Estimación de pronóstico a corto plazo para adecuar el traslado de pacientes oncológicos terminales a unidades de cuidados paliativos de media estancia

• Autores: M. A. Sancho Zamora, Susana Plaza Canteli, A.J. Pita Carranza, N. González García
• Localización: Revista clínica española: publicación oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 219, Nº. 6, 2019, págs. 303-309
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Estimating the short-term prognosis to adjust the transfer of patients with terminal cancer to medium-stay palliative care units
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La gestión clínica aplicada a pacientes terminales debería considerar diferentes aspectos, particularmente la valoración funcional que correlaciona bien con pronóstico a corto plazo. La estimación pronóstica podría mejorar si se incluyera la presencia de síntomas fuertemente asociados a peor evolución.

    El objetivo principal del estudio fue evaluar si el pronóstico según Palliative Performance Scale (PPS) mejoraba con la presencia/ausencia de los síntomas dolor-disnea-delirium. Secundariamente estimar la satisfacción de los cuidadores con el traslado a Unidades de Cuidados Paliativos de Media Estancia (UCPME), preparadas para estancias medias deseables en torno al mes.

    Pacientes y método Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico (autonómico). Se analizó supervivencia en UCPME según PPS dicotomizado en > o ≤ 20%. Se estimaron sus funciones de supervivencia mediante método Kaplan-Meier y se compararon según riesgo proporcional de Cox (HR). La satisfacción de los cuidadores se estudió mediante cuestionario anónimo autocumplimentado tipo Likert.

    Resultados Incluimos 130 pacientes. Los subgrupos PPS ≤ 20% y PPS > 20% tuvieron una mediana de supervivencia de 6[3-13] y 21[11-42] días respectivamente, con HR no ajustado 3,1 veces mayor de fallecer en PPS ≤ 20%. El HR no se modificó ajustando para los síntomas. El 83% de cuidadores encontró el traslado beneficioso y el 40% apreciaron mejores cuidados sanitarios.

    Conclusiones En pacientes trasladados desde hospitales generales a UCPME puntuaciones PPS < 20% se asocian a supervivencia menor de una semana con HR 3 veces superior de fallecer que pacientes PPS > 20%, sin que el análisis ajustado por presencia de dolor-disnea-delirium aporte mayor precisión pronóstica. Los cuidadores encontraron beneficio fundamentalmente en comodidad de instalaciones y distancia.

  • English

    Background and objectives Clinical management for terminal patients should consider various aspects, particularly the patient's functional assessment, which correlates well with the short-term prognosis. The prognosis could improve if the presence of symptoms strongly associated with a poorer progression were included.

    The study's main objective was to assess whether the prognosis according to the Palliative Performance Scale (PPS) improved with the presence/absence of pain-dyspnoea-delirium symptoms. The secondary objective was to determine caregiver satisfaction with the transfer to medium-stay palliative care units (MSPCUs), which are prepared for medium stays of approximately one month.

    Patients and method We conducted a prospective, observational, multicentre (regional) study that analysed survival in MSPCUs according to the PPS dichotomized to > 20% and ≤ 20%. We estimated the mean survival functions using the Kaplan-Meier method and compared them according to the Cox proportional hazards ratios (HR). Caregiver satisfaction was studied using an anonymous self-administered Likert questionnaire.

    Results The study included 130 patients. The PPS ≤ 20% and PPS > 20% subgroups had a median survival of 6 (3-13) days and 21 (11-42) days, respectively, with an unadjusted mortality HR 3.1-fold greater in the PPS ≤ 20% subgroup. The HR did not change when adjusted for the symptoms. Eighty-three percent of the caregivers found the transfer beneficial, and 40% observed better patient care.

    Conclusions For patients transferred from general hospitals to MSPCUs, PPS scores ≤ 20% were associated with survival shorter than one week, with a 3-fold higher mortality HR than patients with PPS scores > 20%, without the analysis adjusted for the presence of pain-dyspnoea-delirium providing greater prognostic accuracy. The caregivers found benefits mainly in the convenience of the facilities and distance.