Protocolo diagnóstico del paciente con sospecha de enfermedad desmielinizante

• Autores: J. Hernández Cristóbal, G. Carvalho Monteiro, B. Povedano Margarit, I. Sánchez Herán, J.M. Celi Celi, G. Álvarez Bravo
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 12, Nº. 78, 2019 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del sistema nervioso (IX)Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central), págs. 4634-4638
• Idioma: español
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• Resumen

  • Resumen La esclerosis múltiple (EM) es la patología inflamatoria autoimnune más frecuente del sistema nervioso central, caracterizándose patológicamente por áreas multifocales de desmielinización con pérdida de oligodendrocitos, gliosis cicatricial y daño axonal en estadios más evolucionados, siendo una causa muy frecuente de discapacidad en gente joven. Aunque existen formas de presentación atípicas, el diagnóstico clínico es relativamente sencillo en pacientes jóvenes con sintomatología de inicio típica como la neuritis óptica, el síndrome troncoencefálico y las mielitis transversas incompletas, y con presencia de lesiones desmielinizantes en la resonancia magnética que cumplan los criterios de diseminación en tiempo y espacio, pudiéndose realizar el diagnóstico de EM en un primer brote clínico según los criterios revisados de McDonald 2017, en ausencia de otra etiología más plausible. El estudio del líquido cefalorraquídeo nos ayuda a determinar el carácter inflamatorio de esta enfermedad al demostrar síntesis intratecal y presencia de bandas oligoclonales de IgG, considerándose criterio diagnóstico en las formas de EM primarias progresivas y criterio de diseminación en tiempo en un primer brote clínico. Multiple sclerosis (MS) is the most common autoimmune inflammatory disease of the central nervous system and is pathologically characterized by multifocal areas of demyelination with loss of oligodendrocytes, glial scarring and axonal damage in more advanced stages. MS is a very common cause of disability in young people. Although there are atypical presentations, the clinical diagnosis is relatively simple in young patients with typical onset symptoms (such as optic neuritis, brainstem syndrome and incomplete transverse myelitis) and demyelinating lesions observed in the magnetic resonance imaging that meet the dissemination criteria in time and space. The diagnosis of MS can be reached with the first clinical flare-up according to the revised 2017 McDonald criteria, in the absence of another more plausible aetiology. A cerebrospinal fluid study can help determine this disease's inflammatory nature by demonstrating intrathecal synthesis and the presence of oligoclonal bands of IgG, considered a diagnostic criterion in the primary progressive forms of MS and a dissemination criterion in time in a first clinical flare-up.