Resumen de ¿Antidepresivos jóvenes para pacientes ancianos?

Virginia Soria

• español

  a depresión es el trastorno psiquiátricomás frecuente en la población de edad avan-zada, con una prevalencia aumentada en per-sonas mayores y muy mayores hospitalizadaso institucionalizadas. La depresión en po-blación geriátrica asocia importantes conse-cuencias en forma de pérdidas en la funciona-lidad, incapacidad, disminución de calidad devida, incremento de morbi-mortalidad, eleva-dos costes en salud y alto riesgo de suicidio.Pese a su impacto, es una situación clínicacon frecuencia infradiagnosticada e infratra-tada. A ello pueden contribuir las particulari-dades de la expresión clínica de la depresiónen pacientes ancianos y las dificultades enel diagnóstico diferencial y el tratamiento.Entre las dificultades que encontramos en eltratamiento psicofarmacológico de la depre-sión en el anciano se encuentran la presenciade comorbilidades con otras enfermedadesmédicas, la frecuente polifarmacia y los cam-bios farmacocinéticos y farmacodinámicosasociados al envejecimiento, tanto fisiológi-cos como secundarios a otras enfermedadesy tratamientos, que confieren mayor vulnera-bilidad a la aparición de reacciones adversasmedicamentosas; así como la tendencia a lasrecurrencias, la cronicidad y la refractariedada los tratamientos de primera línea. En lasúltimas décadas, con el desarrollo de anti-depresivos con mecanismos de acción selec-tivos se ha mejorado la tolerabilidad generala los tratamientos en comparación con losantidepresivos clásicos como los tríciclicosy los inhibidores de la monoamino-oxidasa,sin embargo la tolerabilidad y las tasas de efectos adversos distan de ser óptimas enpoblación geriátrica. Por otro lado, los datosde eficacia de los tratamientos antidepre-sivos en personas mayores y sobre todo enoctogenarios son limitados, puesto que estapoblación está claramente infrarrepresentadaen los ensayos clínicos. En la presentación seabordarán las aportaciones de los antidepre-sivos que han aparecido en los últimos añosen nuestro medio al tratamiento de la depre-sión geriátrica

• English

  Depression is the most common psychia-tric disorder in the elderly population, withan increased prevalence in old and very oldhospitalized or institutionalized patients.Depression in the geriatric population asso-ciates important consequences in the formof loss of functionality, disability, decrea-sed quality of life, increased morbidity andmortality, high health care costs and highrisk of suicide. Despite its impact, this cli-nical situation is often underdiagnosed andunder-treated. The particularities of theclinical expression of depression in elderlypatients and the difficulties in differentialdiagnosis and treatment can contribute tothis improvable picture.Among the difficulties encountered in thepsychopharmacological treatment of de-pression in the elderly are the presence ofcomorbidities with other medical diseases,frequent polypharmacy, pharmacokineticand pharmacodynamic changes associatedwith aging, both physiological and se-condary to other diseases and treatments,which confer greater vulnerability to the ap-pearance of adverse drug reactions; as wellas the tendency to recurrences, chronicityand refractoriness to first-line treatments.In the last decades, with the develop-ment of antidepressants with selective me-chanisms of action, the general tolerabilityhas been improved compared to the classicantidepressants such as tricyclics and mo-noamine oxidase inhibitors. However, to-lerability and adverse effects are far fromoptimal in the geriatric population. On theother hand, data about the efficacy of an-tidepressant treatments in the elderly, andespecially in octogenarians, are limited,since this population is clearly underrepre-sented in clinical trials. This paper will ad-dress the contributions of antidepressantsthat have appeared in recent years in ourcountry to the treatment of depression inthe elderly