Application of ureteral access sheath under direct visualization: Description of a technique for difficult ureters

• Turgay Ebiloglu ^[1] ; Engin Kaya ^[1] ; Murat Zor ^[1] ; Burak Kopru ^[1] ; Huseyin Tomruk ^[1] ; Selçuk Sarikaya ^[2] ; Selahattin Bedir ^[2]
  1. [1] Gulhane Training and Research Hospital, Turquía
  2. [2] Department of Urology. Gulhane Training and Research Hospital, Turquía
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 72, Nº. 5 (Junio), 2019, págs. 515-521
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Aplicación de la vaina de acceso ureteral bajo visión directa: Descripción de la técnica en uréteres difíciles
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    OBJETIVOS: Introducir una nueva técnica de inserción de las vainas de acceso ureteral (VAU) cuando fracasa la inserción estándar.

    MATERIAL Y MÉTODOS: Entre marzo 2014 y junio 2016 hubo dificultades durante la inserción de la VAU para la ureterorrenoscopia flexible (URS-F) en un total de pacientes. La inserción de la VAU se consiguió utilizando la técnica descrita en este estudio. En todos los casos incluidos en el estudio se registraron las causas de dificultad de inserción de la VAU, tipo de deformación de la vaina, lesiones ureterales y tiempo de operación.

    RESULTADOS: Los valores pre y postoperatorios de tamaño medio de las litiasis, hemoglobina, urea, y creatinina fueron 10,64 mm (5-19 mm) y 1,8 mm (2-4) (p 0,000); 13,9 g/dL(10,50-16,73) y 12,81 g/dL(9,4-16,6) (p = 0,0001); 30,73 mg/dL(15-48) y 28,83 mg/dL(16- 41) (p = 0,067); 1,07(0,74-1,79) mg/dL y 1,10(0,77- 1,75) mg/dL(p = 0,242), respectivamente. Las causas de dificultad de inserción de la VAU fueron principalmente el fallo de inserción en el orificio ureteral debido a la forma y ángulo del orificio (no estenosis) en 18 pacientes (72%), uréter estrecho en 3 (12%) y duplicación ureteral en uno (4%). Se observó deformidad por angulación y el catéter retorcido en 10 operaciones (40%). No se observó deformidad o retorcimiento por fuerzas externas. Se consiguió una inserción sin dificultad en los pacientes con deformidades por angulación siempre que la fuerza de inserción del ureteroscopio flexible fuera suave. Se apreció una hemorragia mucosa leve en 16 pacientes (64%). El tiempo medio de operación fue de 57 minutos y en todos los casos la operación se terminó con éxito.

    CONCLUSIONES: La inserción de una VAU bajo visión directa ofrece una colocación más segura, hace la URS-F más aplicable, y nosotros pensamos que esta técnica disminuye el tiempo de operación cuando hay dificultades para la colocación de la VAU.

  • English

    OBJECTIVES: To introduce a new technique for the placement of ureteral access sheaths (UAS) when there is failure in standard UAS placement.

    MATERIALS AND METHODS: Between March 2014 and June 2016, a total of 25 patients had difficulty while UAS placement during F-URS procedures. The placement of UAS in these patients was accomplished by utilizing the technique outlined in this study. The causes of difficulty in UAS placement, kinds of UAS deformation, ureteric injuries, and operation time were recorded for all procedures conducted in this study.

    RESULTS: The pre-operative and post-operative mean stone sizes, Hgb, urea, and creatinine levels were 10.64 (5-19)mm and 1.8 (2-4)mm (p<0.000); 13.9 (10.50-16.73)g/dL and 12.81 (9.4-16.6)g/dL (p=0.0001); 30.73 (15-48)mg/dL and 28.83 (16-41)mg/dL (p=0.067); 1.07 (0.74-1.79)mg/dL and 1.10 (0.77-1.75)mg/dL (p=0.242), respectively. The causes of difficulty in UAS placement were mainly the failure of insertion at ureteric orifice due to orifice shape and angle (not stenosis) in 18 (72%), narrow ureter in 3 (12%), twisted ureter in 3 (12%) and duplex ureter in 1 (4%) of patients. Angulation deformity with kinking was observed in 10 (40%) of operations. No buckling or kinking due to external force was noted. Providing a smooth insertion force of the F-URS accomplished insertion in patients with angulation deformities without difficulties. Mild mucosal heamorragia was observed in 16 (64%) patients. Mean operation time was 57 minutes and each operation ended with success.

    CONCLUSIONS: Application of UAS under direct visualization provides a safer UAS placement, makes the F-URS more applicable, and we think this technique decreases the operation time when there is difficulty in UAS placement.