Enfermedades osteoarticulares relacionadas con el síndrome metabólico: Artritis por microcristales

• A. Rodríguez de la Serna ^[1]
  1. [1] Barcelona
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 34, Nº. 1, 2019, págs. 14-26
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Osteoarticular diseases related to metabolic syndrome: Arthritis by microcrystals
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• Resumen
  • español

    Las artritis por microcristales se refieren a aquellos procesos de inflamación articular (artritis) que se acompañan de derrames articulares importantes, y que transfieren este proceso inflamatorio fuera de la articulación y presentan inflamación sistémica, con fiebre y afectación del estado general. El factor desencadenante de la respuesta inflamatoria es la presencia de microcristales en las estructuras articulares que activan a las células de la sinovial y que a su vez reclutan a los leucocitos que son los responsables de la inflamación. Existen diferentes cristales capaces de inducir artritis, pero los relacionados con trastornos del síndrome metabólico (SM) solo son los de urato monosódico. La hiperuricemia es el aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre. La gota es la enfermedad que dicho aumento es capaz de inducir. El proceso metabólico para la formación del ácido úrico y su traslado a través de la sangre disuelto en esta, hasta llegar al glomérulo renal para ser filtrado y finalmente eliminado en la orina, es complejo y diferentes mecanismos pueden inducir hiperuricemia (multicausal). Por su mecanismo de producción, se puede catalogar a la artritis gotosa como un proceso autoinflamatorio, lo que tiene repercusiones terapéuticas. El denominado SM que incluye: diabetes, hiperlipidemia, obesidad e hipertensión, está epidemiológicamente relacionado con hiperuricemia y, por tanto, con la gota. Así mismo, las causas genéticas de predisposición a la hiperuricemia son claras, por la presencia de varios componentes de una misma familia con gota, especialmente con lazos de consanguinidad. Independiente del tratamiento sintomático de la gota, el objetivo final del tratamiento es conseguir la normouricemia, pero en los pacientes con hiperuricemia se deben alcanzar niveles de hipouricemia (valores en el límite inferior de la normalidad) con el objetivo de conseguir limpiar los depósitos anteriores de ácido úrico en los tejidos. Por otro lado, se ha puesto mucho énfasis en los últimos tiempos sobre las implicaciones del daño cardiovascular (CV) por alopurinol y febuxostat en pacientes con gota, y así la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. emitió una alerta de seguridad pública, en respuesta a los resultados del ensayo de seguridad CV de febuxostat y alopurinol en pacientes con gota y morbilidad CV (CARES). El ensayo CARES no mostró diferencias significativas entre el alopurinol y el febuxostat en el objetivo primario (presencia de eventos CV en sujetos con gota y comorbilidades establecidas al inicio del estudio). Sin embargo, hubo un riesgo significativamente mayor de morbilidad CV y mortalidad por todas las causas con febuxostat, lo que lo colocan en segunda línea de tratamiento.

  • English

    Arthritis by microcrystals refers to those processes of joint inflammation (arthritis) that are accompanied by significant joint effusions, and that transfer this inflammatory process out of the joint and present systemic inflammation, with fever and general condition impairment. The triggering factor of the inflammatory response is the presence of microcrystals in the joint structures that activate the synovial cells and which, in turn, recruit the leukocytes that are responsible for the inflammation. There are different crystals capable of inducing arthritis, but those related to disorders of the metabolic syndrome are only those of monosodium urate. Hyperuricemia is the increase of uric acid levels in the blood. Gout is the disease that said increase is capable of inducing. The metabolic process for the formation of uric acid and its transfer through the blood dissolved in it, until reaching the renal glomerulus to be filtered and finally eliminated in the urine, is complex and different mechanisms can induce hyperuricemia. Due to its production mechanism, gouty arthritis can be classified as an autoinflammatory process, which has therapeutic repercussions. The so-called metabolic syndrome that includes: diabetes, hyperlipidemia, obesity and hypertension, are epidemiologically related to hyperuricemia, and therefore to gout Likewise; the genetic causes of predisposition to hyperuricemia are clear, due to the presence of several components of the same family with gout, especially with consanguinity bonds. Regardless of the synthetic treatment of gout, the ultimate goal of treatment is to achieve norn uricemia, but in patients with hyperuricemia should reach levels of hyperuricemia (values in the lower limit of normal) in order to get clean previous deposits of uric acid in the tissues. On the other hand, there has been a lot of emphasis in recent times on the implications of cardiovascular (CV) damage due to allopurinol and febuxostat in patients with gout, and thus the FDA issued a public safety alertr, in response to the results of the CV safety trial of febuxostat and allopurinol in patients with gout and CV morbidity (CARES). The CARES trial showed no significant differences between allopurinol and febuxostat in the primary end point composed of CV events in subjects with gout and comorbidities established at the beginning of the study. However, there was a significantly higher risk of CV morbidity and all-cause mortality with febuxostat, which place it in the second line of treatment.