Comparación del rendimiento entre biopsia transrectal clásica y biopsia «cognitiva» ecodirigida en la rebiopsia de la próstata

• G. Barbas Bernardos ^[1] ; F. Herranz Amo ^[1] ; E. de Miguel Campos ^[1] ; A. Luis Cardo ^[1] ; A. Herranz Arriero ^[2] ; M.J. Cancho Gil ^[1] ; J. Caño Velasco ^[1] ; J. Jara Rascón ^[1] ; J. Mayor de Castro ^[1] ; C. Hernández Fernández ^[1]
  1. [1] Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Madrid, España

     
  2. [2] Facultad de Medicina, Universidad Complutense (UCM), Madrid
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 43, Nº. 5, 2019, págs. 228-233
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Comparison of classical transrectal prostate biopsy versus cognitive registration in rebiopsy
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• Resumen
  • español

    Introducción El objetivo es comparar el rendimiento de la secuencia resonancia magnética (RM) y biopsia transrectal «cognitiva» (BTRCog) frente a la biopsia transrectal clásica (BTRCl) en pacientes con al menos una biopsia de próstata (BP) negativa.

    Material y método Análisis retrospectivo de 205 pacientes con al menos una BP negativa. A 144 (70,2%) pacientes se les realizó antes de la biopsia una RM y a 61 (29,8%) no.

    Los nódulos se clasificaron según la clasificación PI-RADS v2 agrupando pZa, pZpl y pZpm como zona periférica (ZP), Tza, Tzp y CZ como zona transicional (ZT) y áreas AS como zona anterior (ZA).

    A los pacientes con RM se les realizó BTRCog. A los pacientes sin RM se les realizó una BTRCl de la ZP y de la ZT.

    Comparación de variables cualitativas con test de la chi2 y de cuantitativas con t de Student. Análisis multivariante (regresión logística) para identificar variables predictoras.

    Resultados La mediana de edad fue 68 (IQR 62-72%) años, de PSA 8,3 (IQR 6,2-11,7) ng/ml y del número de biopsias previas fue 1 (IQR 1-2). En 169 (82,4%) el tacto rectal (TR) fue normal, mientras que en 36 (17,6%) sospechoso (cT2a-b en 34 y cT2c en 2). La mediana del volumen prostático (VP) fue de 48 (IQR 38-65) cc. Existió diferencia en el PSAD (p=0,03) entre ambos grupos.

    En la ETR se identificó nódulo hipoecoico en 8 (13,1%) pacientes con BTRCl y en 62(43,1%) (p=0,0001) con BTRCog.

    La mediana de cilindros extraídos en BTRCl fue 10 (IQR 10-10) y en el grupo BTRCog fue 11 (IQR 9-13) (p=0,75).

    Se diagnosticó cáncer en 74 (36,1%) pacientes. En BTRCl 10 (16,4%) y en BTRCog 64 (44,4%) (p=0,0001).

    Los tumores diagnosticados fueron clasificados: ISUP-1: 34 (45,9%), ISUP-2: 21 (28,4%), ISUP-3: 9 (12,2%), ISUP-4: 7 (9,5%), ISUP-5: 3 (4,1%). No existieron diferencias (p=0,89). La mediana de cilindros afectados en BTRCl fue 1 (IQR 1-5) frente a 2 (IQR 1-4) en el grupo BTRCog (p=0,93).

    Variables predictoras independientes de cáncer: edad (OR=12,05, p=0,049). TR sospechoso (OR=2,64, p=0,04), nódulo hipoecoico en ecografía (OR=2,20, p=0,03) y la secuencia RM+BTRCog (OR=3,49, p=0,003).

    Conclusiones La secuencia RMNmp +BTRCog en pacientes con al menos una BP previa negativa multiplica casi por 3,5 (OR=3,49) la probabilidad de diagnosticar un cáncer frente a la BTRCl.

  • English

    Introduction The aim of this study is to compare performance of two biopsy approaches in patients with at least one previous negative prostate biopsy (PB): classical transrectal biopsy (ClTB) versus cognitive registration biopsy (COG-TB).

    Material and methods A retrospective study of 205 patients with at least one negative PB. 144 (70.2%) patients underwent a prior mpMRI and 61 (29.8%) patients did not.

    Nodule classification was carried out according PI-RADS version 2. Peripheral zone (PZ) grouped pZa, pZpl and pZpm areas, transition zone (TZ) Tza, Tzp and Cz areas, and anterior zone (AZ) AS areas.

    COG-TB was conducted in patients with previous mpMRI (144); while in the remaining 61 (29.8%) patients a ClTB of PZ and TZ was performed.

    Statistical analysis was performed using Chi square and T-student tests for qualitative and quantitative variables, respectively. Multivariate analysis was carried out in order to identify predictive variables of prostate cancer.

    Results Median patient age was 68 (IQR 62-72) years, median PSA was 8.3 (IQR 6.2-11.7) ng/ml and median previous biopsies was 1 (IQR 1-2). Digital rectal examinations (DRE) findings were normal in 169 (82.4%) patients and suspicious in 36 (17.6%) patients (cT2a-b in 34 patients and cT2c in 2). Median prostate volume was 48 (IQR 38-65) cc. Statistically significant differences in PSAD between both groups were found (P=.03).

    Transrectal ultrasound (TRUS) showed hypoechoic nodules in 8 (13.1%) ClTB patients and in 62 (43.1%) COG-TB patients (P=.0001).

    The median number of biopsy cylinders per set of prostate biopsies was 10 (IQR 10-10) in ClTB group and 11 (IQR 9-13) in COG-TB group (P=.75).

    Cancer was diagnosed in 74 (36.1%) patients: of them, 10 (16.4%) were ClTB patients and 64 (44.4%) COG-TB (P=.0001).

    Tumors classification was as follow: ISUP-1: 34 (45.9%), ISUP-2: 21 (28.4%), ISUP-3: 9 (12.2%), ISUP-4: 7 (9.5%) and ISUP-5: 3 (4.1%). No significant statistical differences were found (P=.89). The median number of biopsy cylinders impaired per set of prostate biopsies was 1 (IQR 1-5) in ClTB group and 2 (IQR 1-4) in COG-TB group (P=.93).

    Regarding independent predictive variables for prostate cancer the results were: age (OR=12.05; P=.049), suspicious DRE (OR=2.64; P=.04), hypoechoic nodule (OR=2.20; P=.03) and mpMRI +COG-TB sequence (OR=3.49; P=.003).

    Conclusions In patients with at least one negative PB, mpMRI +COG-TB sequence improves 3.5 (OR=3.49) times the diagnosis prostate vs. ClTB.