La fibrilación auricular de nueva aparición o preexistente en los síndromes coronarios agudos: dos fenómenos distintos con un pronóstico comparable

• Luigi Biasco ^[5] ; Dragana Radovanovic ^[1] ; Marco Moccetti ^[5] ; Hans Rickli ^[6] ; Marco Roffi ^[2] ; Franz Eberli ^[3] ; Raban Jeger ^[7] ; Tiziano Moccetti ^[5] ; Paul Erne ^[4] ; Giovanni Pedrazzini ^[5]
  1. [1] University of Zurich

     University of Zurich

     Zürich, Suiza

     
  2. [2] University Hospital of Geneva

     University Hospital of Geneva

     Genève, Suiza

     
  3. [3] Triemli Hospital

     Triemli Hospital

     Zürich, Suiza

     
  4. [4] University of Basel

     University of Basel

     Basilea, Suiza

     
  5. [5] Division of Cardiology, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Suiza
  6. [6] Division of Cardiology, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Suiza
  7. [7] Division of Cardiology, University Hospital Basel, Basilea, Suiza

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 72, Nº. 5, 2019, págs. 383-391
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • New-onset or Pre-existing Atrial Fibrillation in Acute Coronary Syndromes: Two Distinct Phenomena With a Similar Prognosis
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos El tratamiento y la estratificación del riesgo de los pacientes con fibrilación auricular (FA) y síndromes coronarios agudos son todo un reto. El objetivo es evaluar el impacto pronóstico de la FA, ya sea al ingreso como la aparecida durante la hospitalización por síndrome coronario agudo, así como las tendencias en los tratamientos y el resultado.

    Métodos Se analizaron retrospectivamente los datos procedentes de 35.958 pacientes incluidos entre 2004 y 2015 en el registro AMIS Plus.

    Resultados Había FA preexistente (FApre) en 1.644 pacientes (4,7%), mientras que se evidenció FA de nueva aparición (FAnueva) en 309 (0,8%). La presentación con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y la necesidad de asistencia hemodinámica fueron frecuentes en los pacientes con FA, especialmente aquellos con FA nueva. Se observó un cambio en los enfoques médicos e intervencionistas, con un progresivo aumento de la prescripción de anticoagulación oral y las derivaciones para angiografías e intervenciones coronarias percutáneas de pacientes con FApre. A pesar de los diferentes perfiles de riesgo iniciales y presentaciones clínicas, ambos grupos de FA mostraron grandes y comparables mortalidades hospitalaria y a 1 año (FAnueva frente a FApre: mortalidad hospitalaria, OR = 0,79; IC95%, 0,53-1,17; p = 0,246; mortalidad a 1 año, OR = 0,72; IC95%, 0,31-1,67; p = 0,448). La FApre, pero no la FAnueva, predijo de manera independiente la mortalidad hospitalaria. Si bien la mortalidad de aquellos con FApre disminuyó durante el periodo de estudio, se mantuvo estable entre los pacientes con FAnueva.

    Conclusiones Mientras que la FApre se asocia de manera independiente con la mortalidad hospitalaria, la FA nueva puede reflejar un peor impacto hemodinámico del síndrome coronario agudo, lo que en última instancia determina el pronóstico

  • English

    Introduction and objectives The management and risk stratification of patients with atrial fibrillation (AF) and acute coronary syndromes constitute a challenge. We aimed to evaluate the prognostic impact of AF whether present at admission or occurring during hospitalization for acute coronary syndromes, as well as trends in treatments and outcome.

    Methods Data derived from 35 958 patients enrolled between 2004 and 2015 in the AMIS Plus registry were retrospectively analyzed.

    Results Pre-existing AF (pre-AF) was present in 1644 (4.7%) while new-onset AF (new-AF) was evident in 309 (0.8%). Presentation with ST-segment elevation myocardial infarction and need for hemodynamic support was frequent in patients with AF, especially in those with new onset of the arrhythmia. A change of the medical and interventional approaches was observed with a progressive increase in oral anticoagulation prescription and referral for angiography and percutaneous coronary interventions in pre-AF patients. Despite different baseline risk profile and clinical presentations, both AF groups showed high in-hospital and 1-year mortality (in-hospital new-AF vs pre-AF [OR, 0.79; 95%CI, 0.53-1.17; P = .246]; 1-year mortality new-AF vs pre-AF [OR, 0.72; 95%CI, 0.31-1.67; P = .448]) Pre-AF but not new-AF independently predicted in-hospital mortality. While mortality declined over the study period for patients with pre-AF, it remained stable among new-AF patients.

    Conclusions While pre-AF is independently associated with in-hospital mortality, new-AF may reflect a worse hemodynamic impact of the acute coronary syndromes, with the latter ultimately driving the prognosis.