Precisión, seguridad y eficiencia de la ecografía realizada por urgenciólogos en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda en servicios de urgencias hospitalarios

Sonia Jiménez Hernández; Pedro Ruiz Artacho; María Teresa Maza Vera; Enrique Ortiz Villacian; Jaldún Chehayeb Morán; Ricardo Campo Linares; Javier Millán Soria; José Ramón Alonso Viladot; Ramón Nogué Bou

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Precisión, seguridad y eficiencia de la ecografía realizada por urgenciólogos en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda en servicios de urgencias hospitalarios

Sònia Jiménez Hernández ^[4] ; Pedro Ruiz-Artacho ^[1] ; María Teresa Maza Vera ^[2] ; Enrique Ortiz Villacian ^[5] ; Jaldun Chehayeb ^[6] ; Ricardo Campo Linares ^[7] ; Javier Millan Soria ^[8] ; José Ramón Alonso Viladot ^[4] ; Ramón Nogué Bou ^[3]
1. [1] Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Madrid, España
2. [2] Hospital Álvaro Cunqueiro
  
  Hospital Álvaro Cunqueiro
  
  Vigo, España
3. [3] Hospital Perpetuo Socorro
  
  Hospital Perpetuo Socorro
  
  Alicante, España
4. [4] Hospital Clínic, Grupo UPyP, IDIBAPS, Barcelona
5. [5] Hospital de Donosti
6. [6] Hospital Clínico de Valladolid
7. [7] Hospital de Santa Bárbara, Puertollano
8. [8] Hospital La Fe, Valencia
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Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 31, Nº. 3 (Junio), 2019, págs. 167-172
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Ultrasound imaging obtained by emergency department physicians to diagnose deep vein thrombosis: accuracy, safety, and efficiency
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Resumen
- español
  Objetivos. Evaluar la precisión, la seguridad y la eficiencia de la ecografía realizada por urgenciólogos para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP).
  
  Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes que incluyó pacientes con sospecha de TVP asignados a un grupo intervención (evaluados ecográficamente por el urgenciólogo y posteriormente por el radiólogo) y a un grupo control (evaluados únicamente por el radiólogo). Se analizaron las variables relacionadas con el paciente, el urgenciólogo, el episodio, el resultado de la prueba y los tiempos de estancia y acontecimientos a 30 días. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, las razones de verosimilitud positiva y negativa, y el índice kappa.
  
  Resultados. Se incluyeron 304 pacientes (95 control, 209 intervención). Ambos grupos fueron comparables. La prevalencia de TVP en la cohorte global fue de 35,5% (IC 95% 30,3-41,0). La sensibilidad de la ecografía realizada por urgenciólogos fue superior según la experiencia-curso vs meses vs uso habitual: 71,4 (IC 95% 50,0-86,0) vs 75,0 (IC 95% 80,0-95,4) vs 94,7 (IC 95% 82,7-98,5), así como la especificidad 83,3 (IC 95% 55,2-95,2) vs 100 (IC 95% 83,0- 100) vs 96,6 (IC 95% 88,4-99,0). Las razones de verosimilitud positiva y negativa para la ecografía realizada por urgenciólogos fueron del 27,94 y del 0,054, respectivamente. El índice de kappa fue de 0,80. El tiempo hasta la realización de la ecografía por el urgenciólogo fue de 1,81 (DE 1,46) frente a 4,39 (DE 1,81) horas del radiólogo (p = 0,007). Durante el seguimiento a 30 días, se registraron 3 muertes, ninguna de ellas por recurrencia o hemorragia.
  
  Conclusión. La ecografía realizada por urgenciólogos para el diagnóstico de TVP es precisa, segura y podría resultar eficiente. Sin embargo, se requiere de experiencia basada en el uso habitual de esta técnica.
- English
  Objective. To assess the accuracy, safety, and efficiency of ultrasound images obtained by emergency physician to diagnose deep vein thrombosis (DVT).
  
  Methods. Prospective multicenter cohort study. We assigned patients suspected of having DVT to an intervention or control group. Emergency physicians took ultrasound images that were later evaluated by a radiologist in the intervention group. In the control group, images were evaluated only by the radiologist. We analyzed patient, physician, and episode variables. Test results, times until imaging, and 30-day adverse events were also analyzed. Sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratios, and agreement between physicians and radiologists (κ statistic) were calculated.
  
  Results. A total of 304 patients (209 in the intervention group and 95 controls) were included. The groups were comparable. The overall prevalence of DVT was 35.5% (95% CI, 30.3–41.0). The sensitivity of ultrasound images obtained by emergency physicians was superior in relation to experience: 71.4 (95% CI, 50.0–86.0) for those in a training course, 75.0 (95% CI, 80.0–95.4) for those with at least 2 months’ practical experience, and 94.7 (95% CI, 82.7–98.5) for routine users. Specificity statistics for the 3 levels of physician experience were 83.3 (95% CI 55.2– 95.2), 100 (95% CI 83.0–100), and 96.6 (95% CI 88.4–99.0), respectively. The positive and negative likelihood ratios for ultrasound imaging by physicians were 27.94 and 0.054, respectively. The κ statistic was 0.80. Mean (SD) time until a physician took ultrasound images was 1.81 (1.46) hours versus 4.39 (1.81) hours until a radiologist obtained images (P = .007). Three deaths occurred within 30 days. They were not attributable to recurrence or bleeding.
  
  Conclusions. Ultrasound images taken by emergency physicians to diagnose DVT are accurate and safe and may be efficient. However, routine experience with ultrasound is necessary.