Resumen de Vía clínica del cólico nefrítico

Marta Marchal Muñoz, Juan Pablo García Paine, Amanda Correa Gómez, Manuel Ruiz Roldan, Cristobal Marchal Escalona

• español

  El cólico nefrítico es un proceso frecuente en un servicio de urgencias y su tratamiento no solo se enfoca al alivio del dolor, sino a la desobstrucción de la vía urinaria.

  La litogénesis depende de factores étnicos, geográficos (mayor prevalencia a mayor nivel de vida) (1), dietéticos y genéticos,y su riesgo de recurrencia es determinado por enfermedades causantes de la misma.

  En Europa y EEUU, la prevalencia estimada ha sido del 15-13% (2), con un pico de máxima frecuencia entre la tercera y la quinta década de la vida (3).

  Se puede hablar de prioridades en la actuación sobre este proceso.La primera es establecer el diagnóstico a través de la realización de diferentes tipos de test.La segunda es el tratamiento del dolor agudo.La tercera es, una vez estabilizado el paciente,valorar la actitud a seguir, es decir ingreso o derivación a consulta especializada al alta.

  Aunque el personalsanitario conoce los diferentes pasos a seguir ante un paciente con cólico nefrítico,la literatura arroja,por ejemplo,diferentescriterios en la realización de test diagnósticos, de los que hasta 1/3 puede ser total o parcialmente injustificado (4).Asimismo,solo un 21,3% de médicos prescribe alfa-bloqueantes (5) o recomiendan la ingesta de más de 500 cc de líquidos (aun cuando un metaanálisis ha demostrado que no tiene efecto sobre el paso de litiasis por el uréter) (6).

  Por lo tanto, la necesidad de protocolización de este proceso es evidente en todos los estamentos sanitarios, desde un adecuado triaje de enfermería (7) hasta un juicioso empleo de test diagnósticos y tratamientos, así como un correcto plan terapéutico a seguir tras la atención del paciente en el servicio de urgencias.

  Presentamos una vía clínica del proceso cólico nefrítico, desarrollada principalmente con un objetivo claro, el paciente, eje de todas las actuaciones sanitarias que se van a desarrollar en torno a él. Realizamos previamente revisión de las evidencias clínicas disponibles tras análisis de la situación en nuestro medio.

• English

  Renal colic is a common complaint observed in the emergency room and its treatment not only focus on pain relief but also on desobstruction of the urinary tract.

  The lithogenesis depends on ethnic, geographic, dietetic and genetic factors as well as its recurrence risk. The latter is determined by diseases responsible for the lithogenesis.

  The estimated prevalence has been 15-13% in Europe and USA, with a peak incidence between the third and the fifth decade of life.

  Regarding this process we can distinguish four priorities. Firstly, to establish the diagnosis associated with the realization of different types of tests. Secondly, treatment for acute pain. Thirdly, to value the steps to follow, that is to say, admission or derivation after discharge from hospital.

  There are different criteria with regards to the realization of diagnostic tests.The analysis of the results shows that 1/3 can be total or partially not justified.Additionally, only 21.3% of the doctors prescribe blocker or recommend a fluid intake of more than 500 cc (although there is no evidence of benefits).

  Therefore, it is necessary to protocolize this process from an appropriate triage nursing to a value judgment of tests and treatment as well as a correct therapeutic plan to follow after the patient has been attended in the emergency room.

  A clinical pathway for renal colic is presented. It has been developed with a clear objective, the patient is at the centre of action plan for healthcare. Revisions of clinical evidences have been conducted before hand