Mucormicose maxilar em doente imunocompetente: caso clínico

• Joana Borges da Costa ^[1] ; Catarina Rato ^[1] ; Paula Azevedo ^[1] ; Delfim Duarte ^[1] ; Miguel Viana ^[1]
  1. [1] Hospital Pedro Hispano

     Hospital Pedro Hispano

     Matosinhos, Portugal

     
• Localización: Acta Otorrinolaringológica Gallega, ISSN-e 2340-3438, Nº. 11, 2018, págs. 175-183
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • A rhino-maxillary mucormycosis: case report in an inmunompetent patient
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• Resumen
  • English

    Introduction: Mucormycosis (MM) is an uncommon, oportunistic and life-threatening infection that primarily affects diabetic or immunocompromised patients. It’s usually caused by fungi’s order Mucorales and Rhizopus or Mucor species are the most frequent offending organisms. It’s a systemic disease manifested by a variety of syndromes and rhino-orbital-cerebral form is one of the most common presentations.

    Case report: We report a case of rhino-maxillary MM in a 67-year-old healthy female that present with left nasal stuffiness and anterior mucopurulent drainage of one-month evolution, without improvement after antibiotic treatment. Anterior rhinoscopy revealed a swollen nasal mucosa with purulent drainage from left middle meatus; a paranasal sinus CT scan showed a left maxillary sinus mass, involving nasal fossa and ethmoidal cells, an erosion of the left medial maxillary sinus wall, middle concha and ethmoidal cells. The patient underwent a surgical debridement and histopathology and histochemistry exams showed the presence of non-septated, 90° angle branched hyphae compatible with Mucor. The patient was treated with amphotericin B and posaconazole, with a complete infection cure.

    Conclusion: MM is a rare infection that requires a high index of suspicion due to atypical presentations.

    Moreover, it’s usually a fatal disease, specially in immunocompromised patients, with an overall mortality ranging from 25 to 62%. One of the most important poor outcome factors is a delayed diagnosis and treatment and because MM has been increasingly reported in healthy individuals for the last decade, it’s important to consider this possibility in healthy patients with resistant symptoms not explained by others causes.

  • português

    Introdução: A mucormicose (MM) é uma infeção rara, oportunística e potencialmente fatal que afeta pacientes diabéticos ou imunossuprimidos. É habitualmente causada por agentes fúngicos da ordem Mucorales e os agentes Rhizopus e Mucor são os microrganismos responsáveis mais comuns. Trata-se de uma patologia sistémica que se manifesta sob a forma de diferentes síndromes clínicos, sendo que o síndrome rino-orbito-cerebral é uma das formas de apresentação mais frequentes.

    Caso Clínico: Reporta-se um caso de MM rino-maxilar numa mulher de 67 anos, saudável e imunocompetente, com queixas de obstrução nasal e rinorreia anterior mucopurulenta unilaterais com um mês de evolução e resistentes a terapêutica antibiótica repetida. Os exames de imagem realizados evidenciaram uma massa com densidade de tecidos moles a ocupar o seio maxilar esquerdo, a envolver a fossa nasal e células etmoidais homolaterais e com erosão das estruturas vizinhas. A doente foi submetida a cirurgia endoscópica nasossinusal e os estudos histopatológico e histoquímico identificaram hifas não-septadas com ramificação de ângulo de 90º compatíveis com Mucor. Foi instituído uma terapêutica à base de anfotericina B e posaconazol, tendo-se obtido uma cura completa da infeção.

    Conclusão: A MM é uma infeção rara e grave, com uma taxa de mortalidade entre os 25 e os 62%. Um dos fatores mais importantes de mau prognóstico é o diagnóstico e instituição de tratamento tardios e atendendo que a MM tem vindo a ser cada vez mais reportada em indivíduos saudáveis, urge alertar os profissionais de saúde para esta entidade. É essencial considerar esta patologia em indivíduos saudáveis e imunocomprometidos, cujos sintomas não podem ser explicados por outras causas