Bulbo da jugular procidente como causa rara de hipoacusia de condução: caso clínico

• Catarina Rato ^[1] ; Delfim Duarte ^[1] ; Ditza Vilhena ^[1]
  1. [1] Hospital Pedro Hispano

     Hospital Pedro Hispano

     Matosinhos, Portugal

     
• Localización: Acta Otorrinolaringológica Gallega, ISSN-e 2340-3438, Nº. 11, 2018, págs. 214-219
• Idioma: portugués
• Títulos paralelos:
  • High jugular bulb presenting as conductive hearing loss: a case report
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• Resumen
  • English

    The high jugular bulb is a vascular malformation typically seen as a blue to purplish mass behind the inferior portion of the tympanic membrane. It is usually discovered in clinical practice as an incidental finding that is asymptomatic.

    The authors present a case of 34-year-old woman that was referred to otolaryngology department with reduced hearing on her right side. Otoscopic examination revealed a blue pulsatile mass behind the inferior part of the right eardrum. Audiologic evaluation demonstrated a unilateral, moderate conductive hearing loss in the right ear. Magnetic resonance angiography showed a dehiscent high jugular in the right ear.

    During follow-up, the patient performed several otoscopies and audiograms, without new findings. No active management of this condition was needed.

    This anatomic variation of the temporal bone has a low incidence in general population, but data varies according to the authors. When symptoms are present, pulsatile tinnitus is the most commonly reported.

    On the other hand, hearing loss is a complication rarely described in literature, making the report of this case important. The mechanisms to explain the conductive hearing loss include contact of the jugular bulb with the tympanic membrane, interference with the ossicular chain, and obstruction of the round window niche. This case also illustrates the importance of otoscopy findings in the presence of conductive hearing loss. If this condition is not recognized a middle ear surgery can lead to severe bleeding

  • português

    O bulbo da jugular procidente é uma malformação vascular que surge como uma massa azul-violácea visível através dos quadrantes inferiores da membrana timpânica. É observada habitualmente como um achado incidental assintomático. Os autores apresentam um caso de uma doente do sexo feminino de 34 anos referenciada à consulta de Otorrinolaringologia por hipoacusia direita. A otoscopia revelou, à direita, uma massa azul pulsátil retrotimpânica inferior. A avaliação audiométrica demonstrou uma perda auditiva de condução moderada unilateral direita. A angiografia por ressonância magnética identificou um bulbo da jugular procidente à direita. Durante as consultas de seguimento foram realizadas sucessivas otoscopias e audiogramas, sem novos achados. Não foi realizado nenhum tratamento dirigido.

    Esta variação anatómica do osso temporal tem uma baixa incidência, mas os dados variam conforme os autores. Quando sintomática, o acufeno pulsátil é o sintoma habitualmente referido. Por outro lado, a perda auditiva é uma manifestação raramente descrita na literatura, o que torna o relato deste caso importante. Os mecanismos que explicam a perda auditiva associada a esta condição incluem contacto direto do bulbo da jugular com a membrana timpânica, interferência com a cadeia ossicular ou obstrução do nicho da janela redonda. Este caso ilustra a importância dos achados na otoscopia perante a presença de uma perda auditiva de condução. Se esta condição não for reconhecida uma cirurgia ao ouvido médio pode levar a uma hemorragia severa com consequências fatais