Protocolo diagnóstico del paciente con diplopía

• Autores: P. Siso García, D. Fuentes, G. Morís
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 12, Nº. 76, 2019, págs. 4507-4510
• Idioma: español
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• Resumen

  • Resumen La diplopía consiste en la visión de dos imágenes a partir de un único elemento. Constituye un síntoma prevalente que obedece a multitud de etiologías, comenzando por la miastenia gravis, en el caso de las diplopías fluctuantes, o la oftalmopatía tiroidea en pacientes con enfermedad de Graves. La neuropatía craneal isquémica es una de las causas más frecuentes, pudiendo afectar a los tres nervios oculomotores. Debemos recordar que la parálisis del III nervio craneal con afectación pupilar obliga a obtener una secuencia angiográfica que descarte la presencia de un aneurisma intracraneal. El VI nervio craneal es especialmente sensible a la hipertensión intracraneal y el IV se suele relacionar con traumatismos craneales. La afectación de estructuras troncoencefálicas origina cuadros complejos, entre los que destaca la oftalmoplejia internuclear, habitualmente de causa isquémica o desmielinizante. Una cuidadosa anamnesis y exploración permitirán identificar la estructura anatómica afectada y sus posibles etiologías, guiando el abordaje diagnóstico y terapéutico. Diplopia is the simultaneous perception of two images of a single object. It's a prevalent symptom caused by a wide range of etiologies, like myasthenia gravis (fluctuating diplopia) or Graves’ disease (thyroid ophthalmopathy). The most common cause of dipoplia is cranial ischemic neuropathy, in which three ocular motor nerves can be involved. A pupil-involving third nerve palsy requires angiography evaluation for the possibility of an intracranial aneurysm. Intracranial hypertension is a frequent cause of sixth nerve palsy. Fourth nerve palsy usually occurs after cranial trauma. The involvement of brain-stem structures causes complex conditions, among which internuclear ophthalmoplegia, usually of ischemic or demyelinating origin, is noteworthy. Diagnostic and therapeutic approach is achieved by detailed anamnesis and thorough physical examination.