Resumen de Prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) en mujeres entre 35 y 65 años con cribado inadecuado de cáncer de cuello de útero (CCU) en La Rioja

Catalina Renata Elizalde Martínez Peñuela, Juana Hernández Hernández, María José Puente Martínez, José Antonio Oteo Revuelta

• español

  El virus del papiloma humano (VPH) es causa necesaria para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. El objetivo del presente trabajo fue conocer la prevalencia de los diferentes genotipos de VPH en mujeres que no han realizado un cribado citológico adecuado para cáncer de cuello de útero (CCU) en las consultas de ginecología de la Comunidad Autónoma de La Rioja (España). Se han evaluado los resultados del análisis de VPH en las muestras de mujeres con cribado inadecuado de cáncer de cuello de útero (CCU). El estudio incluye un total de 1000 muestras de frotis de cérvix, recogidas entre noviembre 2014 y noviembre de 2015 en las consultas de ginecología del Hospital San Pedro (HSP). Se incluyeron a aquellas pacientes que acudieron a las consultas del programa de “Mujer Sana” (consultas de CCC) del Servicio Riojano de Salud, así como a las derivadas desde Atención Primaria, siempre y cuando cumplieran las condiciones de entrada en el estudio: edad entre 35 años y 65 años y sin citología previa durante 3 o más años (cribado inadecuado de CCU). Se analizaron 1.000 muestras con detección positiva de ADN de VPH para 130 de ellas, correspondiendo a una prevalencia de 13% en la población femenina de entre 35 y 65 años con cribado incadecuado de CCU. Según su capacidad oncogénica se subclasificaron en virus de alto riesgo oncogénico (VPH-AR), virus de riesgo intermedio (VPH-RI) y virus de bajo riesgo oncogénico (VPH-BR). En este sentido, de las 130 muestras con detección positiva, 102 lo eran para VPH-AR, 49 para VPH-BR y 11 para VPHRI. En cuanto al estudio por genotipos del VPH, el más frecuente, independientemente del tipo de lesión, fue el VPH 16 seguido del 33, 6, 45, 18, 35, 39, 52, 58, 11, 53, 68, 31, 66, 56, 83, 51, 84, 42, 61, 70, 72, 59, 44, 64, 89, 40, 62, 71, 81, 85, 82. Estratificando la muestra por genotipos de riesgo, el 16, 33, 45 y 18 resultaron ser los genotipos que con más frecuencia se amplificaron. Los VPH asociados a un alto riesgo de transformación celular se encuentran en mayor proporción que los de intermedio-bajo riesgo. La prevalencia estuvo inversamente relacionada con la edad de las mujeres del cribado. La presencia de infecciones multiples de VPH se demostró en dos tercios de las mujeres portadoras del VPH. El 62,30% de las pacientes presentaron infección por múltiples genotipos de VPH mientras que el 37,7% restante tenían infecciones por un solo genotipo. El número de genotipos medio en las pacientes con infección por múltiples genotipos fue de 1,95 genotipos. De las 81 pacientes con infección por múltiples genotipos de VPH, el 95,06% de ellas fueron infecciones con predominancia del genotipo VPH-AR. Estos resultados son los primeros realizados en pacientes con cribado inadecuado en España y dentro del ámbito de implantación de un cribado poblacional estructurado. Pueden servir como referencia para futuros estudios y para medir el impacto futuro de la vacunación.

• English

  The human papillomavirus (HPV) is necessary to cause a woman developing cervical cancer. The aim of the study was to estimate the prevalence of cervical HPV infection and HPV type-specific distribution among women who have not performed an adequate cytological screening for cervical cancer in the Autonomous Community of La Rioja (Spain). The results of the HPV analysis have been evaluated in the samples of women with inadequate screening for cervical cancer (CCU). The study includes a total of 1000 samples of cervical smears, collected in the period between November 2014 and November 2015 in the gynecological consultations of the San Pedro Hospital (HSP). Patients who attended the consultations of the “Healthy Woman” program (CCC consultations) of the Rioja Health Service, as well as those derived from Primary Care, were included as long as they fulfilled the conditions of entry into the study: to be older than 35 years and under 65 and without previous cytology for 3 or more years (inadequate screening of CCU). Liquid-based cervical samples were collected and analyzed for cytology, HPV detection and genotyping. HPV genotyping was determined using CLART 2 (Genomics). 1.000 samples were analyzed and 130 of them resulted positive for HPV, corresponding to a prevalence of 13% in the female population. According to their oncogenic capacity, they were subclassified into high-risk oncogenic viruses (HPV-AR), intermediate-risk viruses (HPV-IR) and low-risk oncogenic viruses (HPV-BR). Of these 130 positive samples, 102 were positive for HPV-AR, 49 for HPV-BR and 11 for HPV-IR. Regarding the study by genotypes of HPV, the most frequent type of HPV was the 16 followed by 33, 6, 45, 18, 35, 39, 52, 58, 11, 53, 68, 31, 66, 56, 83, 51, 84, 42, 61, 70, 72, 59, 44, 64, 89, 40, 62, 71, 81, 85, 82. Stratifying the sample by risk genotypes, 16, 33, 45 and 18 were the genotypes that were most frequently amplified. HPVs associated with a high risk of cell transformation were found in greater proportion than those of intermediate-low risk. The prevalence was inversely related to the age of the women in the screening. The presence of multiple HPV infections was demonstrated in two thirds of the women who carry HPV. 62.30% of the patients presented infection by multiple genotypes of HPV while the remaining 37.7% had infections by a single genotype. The average of genotypes in patients with multiple infection was 1.95 genotypes. The 95.06% of patients with multiple infection were infections with predominance of the HPV-HR genotype. Our data are the first obtained in Spanish in patients with inadequate screening for cervical cancer found within the scope of implementation of a structured population screening. These results would serve as a reference for future prevalence studies and to evaluate the future impact of HPV vaccination campaigns.