Los altos volúmenes convectivos se asocian a la mejoría del perfil metabólico en los pacientes diabéticos en hemodiafiltración online

• Nicolás Macías ^[1] ; Soraya Abad ^[1] ; Almudena Vega ^[1] ; Santiago Cedeño ^[1] ; Alba Santos ^[1] ; Úrsula Verdalles ^[1] ; Tania Linares ^[1] ; Inés Aragoncillo ^[1] ; Isabel Galán ^[1] ; Ana García-Prieto ^[1] ; José Luño ^[1] ; Juan Manuel López Gómez ^[1]
  1. [1] Servicio de Nefrología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 39, Nº. 2, 2019, págs. 168-176
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • High convective volumes are associated with improvement in metabolic profile in diabetic patients on online haemodiafiltration
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    Antecedentes y objetivo: La hemodiafiltración online (HDF-OL) con altos volúmenes de transporte convectivo mejora la supervivencia en los pacientes en hemodiálisis. Se ha propuesto limitar el volumen convectivo en los pacientes diabéticos por la carga de glucosa administrada con el líquido de sustitución. El objetivo del estudio fue analizar la influencia del volumen de sustitución en la evolución del perfil metabólico y la composición corporal de los pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL.

    Material y métodos: Estudio observacional prospectivo en 29 pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL posdilución. Basalmente se recogieron datos clínicos y demográficos, parámetros analíticos metabólicos, nutricionales e inflamatorios, y la composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (BIS). Cada 4 meses se recogieron parámetros analíticos y el volumen de sustitución medio por sesión, y en 23 pacientes se realizó otra BIS al menos un an˜ o después. Se calcularon variaciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol total, c-LDL, c-HDL, albúmina, prealbúmina y proteína C reactiva (PCR) al an˜ o, 2 an˜ os, 3 an˜ os y al final del seguimiento. Se calcularon las variaciones cuatrimestrales y anuales como periodos independientes, y se analizaron los cambios de composición corporal.

    Resultados: La edad al inicio fue a los 69,7 ± 13,6 an˜ os; el 62,1% eran varones, de 72,3 ± 13,9 kg, 1,78 ± 0,16 m2, y con 48 (35,5-76) meses en diálisis. El 81,5% recibía insulinoterapia, el 7,4% antidiabéticos y el 51,9% estatinas. El volumen de sustitución medio fue de 26,9 ± 2,9 L/sesión y el periodo de seguimiento (tiempo en HDF-OL) fue de 40,4 ± 26 meses.

    Se observó una correlación significativa entre el volumen de sustitución medio y un incremento de los niveles de c-HDL (r = 0,385, p = 0,039) y prealbúmina (r = 0,404, p = 0,003) a lo largo del seguimiento. El volumen convectivo se asoció a la reducción de los niveles de PCR al an˜ o (r = −0,531, p = 0,005), a los 2 an˜ os (r = −0,463, p = 0,046) y al final del seguimiento (r = −0,498p = 0,007). Los pacientes con volumen de sustitución > 26,9 L/sesión tuvieron mayor descenso en los niveles de triglicéridos y PCR, y un aumento de las cifras de c-HDL. Estos pacientes con > 26,9 L/sesión finalizaron el estudio con niveles más altos de c-HDL (48,1 ± 9,4 mg/dL vs. 41,2 ± 11,6 mg/dL, p = 0,025) y más bajos de PCR (0,21 [0,1-2,22] mg/dL vs. 1,01 [0,15-6,96] mg/dL, p = 0,001), sin diferencias al inicio.

    Las comparaciones entre el volumen de sustitución y los cambios analíticos por periodos cuatrimestrales [n = 271] mostraron una correlación significativa con un descenso de HbA1c (r = −0,146, p = 0,021), al igual que las comparaciones por periodos anuales [n=72] (r = −0,237, p = 0,045). Un volumen de sustitución medio anual > 26,6 L/sesión (29,3 ± 1,7 L/sesión vs.

    23,9 ± 1,9 L/sesión) se asoció a un descenso de HbA1c (−0,51 ± 1,24% vs. 0,01 ± 0,88%, p = 0,043). No se observó correlación entre el volumen de sustitución y las variaciones en el peso, IMC o parámetros de la BIS.

    Conclusión No existe suficiente evidencia para limitar el transporte convectivo en los pacientes diabéticos en HDF-OL por el contenido de glucosa del líquido de sustitución.

  • English

    Background and objective: Online haemodiafiltration (OL-HDF) with high convective transport volumes improves patient survival in haemodialysis. Limiting the amount of convective volume has been proposed in patients with diabetes mellitus due to glucose load that is administered with replacement fluid. The objective of the study was to analyse the influence of substitution volume on the evolution of the metabolic profile and body composition of incident diabetic patients on OL-HDF.

    Material and methods: Prospective observational study in 29 incident diabetic patients on postdilution OL-HDF. Baseline data included clinical and demographic data, laboratory parameters (metabolic, nutritional and inflammatory profile) and body composition with bioimpedance spectroscopy (BIS). Laboratory parameters and mean substitution volume per session were collected every 4 months, and in 23 patients a further BIS was performed after a minimum of one year. Variations in glycosylated haemoglobin (HbA1c), triglycerides, total cholesterol, LDL-c, HDL-c, albumin, prealbumin and C reactive protein (CRP) were calculated at one year, 2 years, 3 years, and at the end of follow-up. Quarterly and annual variations were calculated as independent periods, and changes in body composition were analysed.

    Results: Age at baseline was 69.7 ± 13.6 years, 62.1% were male, 72.3 ± 13.9 kg, 1.78 ± 0.16 m2, with 48 (35.5-76) months on dialysis. Approximately 81.5% received insulin, 7.4% antidiabetic drugs and 51.9% statins. Mean substitution volume was 26.9 ± 2.9 L/session and follow-up period (time on OL-HDF) was 40.4 ± 26 months.

    A significant correlation was observed between mean substitution volume and the increase in HDL-c (r = 0.385, p = 0.039) and prealbumin levels (r = 0.404, p = 0.003) throughout followup.

    Moreover, substitution volume was correlated with a reduction in CRP levels at one year (r = –0.531, p = 0.005), 2 years (r = –0.463, p = 0.046), and at the end of follow-up (r = –0.498, p = 0.007). Patients with mean substitution volume > 26.9 L/session had a higher reduction in triglycerides and CRP, and an increase in HDL-c levels. These patients with > 26.9 L/session finished the study with higher HDL-c (48.1 ± 9.4 mg/dL vs. 41.2 ± 11.6 mg/dL, p = 0.025) and lower CRP levels (0.21 [0.1-2.22] mg/dL vs. 1.01 [0.15-6.96] mg/dL, p = 0.001), with no differences at baseline.Quarterly comparisons between substitution volume and laboratory changes [n = 271] showed a significant correlation with a reduction in HbA1c (r = –0.146, p = 0.021). Similar findings were obtained with annual comparisons [n = 72] (r = –0.237, p = 0.045). An annual mean substitution volume over 26.6 L/session (29.3 ± 1.7 L/session vs. 23.9 ± 1.9 L/session) was associated with a reduction in HbA1c (–0.51 ± 1.24% vs. 0.01 ± 0.88%, p = 0.043). No correlation was observed between substitution volume and changes in weight, body mass index or BIS parameters. Conclusion: There is not enough evidence to restrict convective transport in diabetic patients on OL-HDF due to the glucose content of the replacement fluid.