Cuantificación de la dosis de diálisis en hemodiálisis diaria

• Autores: Eduardo Torregrosa de Juan, Alberto Martínez Castelao, E. Gutiérrez, V. Navarro, Francisco Maduell Canals, Asunción Ríus Peris
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. 4, 2003, págs. 344-349
• Idioma: español
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    Las experiencias clínicas publicadas con diálisis diaria han sido satisfactorias demostrando que una diálisis de mayor frecuencia es más fisiológica, disminuye la fluctuación de líquidos, solutos y electrolitos. Cuando hay variaciones en la frecuencia de diálisis, la dosis es más difícil de comparar. El objetivo del estudio fue valorar la dosis de diálisis mediante diferentes métodos al cambiar de un esquema de 3 ses/sem a diaria, disminuyendo el tiempo a la mitad.

    Se incluyeron en el estudio 8 pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, de 65,9 ± 14 años de edad, en tres sesiones semana, con hemodiafiltración (HDF) en línea, polifulsona de alta permeabilidad de 1,8 m2, tiempo 274 ± 25 min (4-5 h), flujo de sangre (Qb) 445 ± 59 ml/min (400-560), flujo de baño (Qd) 800 ml/min y 95 ± 21 l de volumen de reinfusión semanal. Se cambiaron a un régimen de seis sesiones/sem disminuyendo el tiempo a 133 ± 12 min (2-2,5 h) y se mantuvieron el resto de parámetros de tratamiento. La dosis de diálisis se calculó con el Kt/V, Kt/Ve (equilibrado), aclaramiento renal equilibrado (EKR) mediante tres métodos, Kt/V estándar (Kt/Vstd), PRU, producto de hemodiálisis y el tiempo sin diálisis. Se valoró también la tasa de catabolismo proteico normalizada (PCRn), la concentración media de urea en el tiempo (TAC) y la desviación promedio del TAC (TAD).

    La HDF en línea diaria, con reinfusión semanal de 88 l, fue bien aceptada y tolerada. El TAC no varió aunque si el TAD que pasó de 9,7 ± 2 a 6,2 ± 2 mg/dl (p < 0,01). El PCRn incrementó de 0,93 ± 0,2 a 1,18 ± 0,3 g/kg a los 3 meses (p < 0,05), 1,13 ± 0,2 a los 6 meses (NS) y 1,06 ± 0,3 a los 9 meses (NS). El Kt/V y el Kt/Ve semanal fueron similares en ambos períodos de estudio. Sin embargo, el EKR se incrementó entre un 24 y un 34% dependiendo del método utilizado. El Kt/Vstd y el PRU semanal se incrementaron un 46% y un 50% respectivamente. Por último, el producto de hemodiálisis se duplicó y el tiempo sin diálisis se redujo a la mitad.

    Concluimos que la frecuencia es un parámetro importante en el modelo cinético de la urea y en la dosificación en diálisis. Es necesario incorporar el EKR, el Kt/Vstd o el PRU semanal al seguimiento de la dosis de diálisis que nos va a permitir comparar adecuadamente diálisis intermitentes con frecuencia diferentes.

  • English

    Daily dialysis has shown excellent clinical results because a higher frequency of dialysis is more physiological. Different methods have been described to calculate dialysis dose which take into consideration change in frequency. The aim of this study was to calculate all dialysis dose posibilities and evaluate the better and practical options.

    Eight patients, 6 males and 2 females, on standard 4 to 5 hours thrice weekly on-line hemodiafiltration (S-OL-HDF) were switched to daily on-line hemodiafiltration (D-OL-HDF) 2 to 2.5 hours six times per week. Dialysis parameters were identical during both periods and only frequency and dialysis time of each session were changed. Time average concentration (TAC), time average desviation (TAD), normalized protein catabolic rate (nPCR), Kt/V, equilibrated Kt/V (eKt/V), equivalent renal urea clearance (EKR), standard Kt/V (stdKt/V), urea reduction ratio (URR), hemodialysis product and time off dialysis were measured.

    Daily on-line hemodiafiltration was well accepted and tolerated. Patients mantained the same TAC althought TAD decreased from 9.7 ± 2 in baseline to a 6.2 ± 2 mg/dl after six months, p < 0.01. No significant changes were observed in weekly Kt/V and eKt/V throughout the study. However EKR, stdKt/V and weekly URR were increased during D-OL-HDF in 24-34%, 46% and 50%, respectively. Hemodialysis product was rised in a 95% and time off dialysis was reduced to half.

    Conclusion. Dialysis frequency is an important urea kinetic parameter which there are to take in consideration. It’s necessary to use EKR, stdKt/V or weekly URR to calculate dialysis dose for an adequate comparation between different frequency dialysis schedules.