Manejo de los pacientes con ganglios linfáticos positivos después de la prostatectomía radical
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[1] University of Cologne
University of Cologne
Kreisfreie Stadt Köln, Alemania
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- Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 72, Nº. 2, 2019, págs. 182-191
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Management of positive lymph nodes following radical prostatectomy
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Resumen
- español
El cáncer de próstata oligometastásico se ha detectado de forma creciente en la era de los estudios de imagen modernos tales como tomografía de emisión de positrones (PET) específica de colina o de antígeno de membrana específico de próstata (PSMA) y tomografía computarizada (PET/TAC). La evidencia reciente sugiere que se puede alcanzar un control duradero con modalidades de tratamiento local como metastasectomía de salvación o radioterapia estereotáctica dirigida a las oligometástasis con o sin utilización del tratamiento sistémico. El objetivo de este artículo es la revisión crítica de los hallazgos actuales sobre la indicación, extensión y resultados oncológicos de la linfadenectomía de salvamento.
Se define el CaP oligometastásico como tres o menos de cinco lesiones metastásicas, sin extensión rápida a más sitios y posibilidad de tratamiento dirigido de todas las lesiones metastásicas con cirugía o radioterapia.
El PET/TAC PSMA Ga 68 o el PET/TAC colina 18 representan los estudios de elección para identificar pacientes con metástasis linfáticas potenciales, y ambos estudios deberían realizarse con niveles de PSA alrededor de 1 ng/ml para conseguir resultados óptimos. Si estuviera disponible, el PET/TAC PSMA Ga 68 sería preferible por su mayor sensibilidad, especificidad y precisión. Con respecto la linfadenectomía pélvica de salvamento, solo hay evidencia de estudios retrospectivos con un total de más de 400 pacientes y un nivel de evidencia III-IV. La linfadenectomía de salvamento debería hacerse siempre en forma de disección de linfadenectomía extendida. Los supervivencia libre de recidiva bioquímica a cinco años tiene un rango entre 19 y 25%, la supervivencia cáncer específica a 5 años varía entre el 75 y el 90%.
La mediana de tiempo hasta tratamiento sistémico está en el rango de 20-30 meses. Los pacientes con metástasis retroperitoneales tienen un pronóstico más pobre con menos del 10% de respuestas. Los candidatos óptimos para linfadenectomía de salvamento que tienen un buen resultado con control a largo plazo podrían identificarse integrando los siguientes parámetros en el proceso clínico de toma de decisiones: presencia del patrón Gleason 5, PSA en el momento de la linfadenectomía, señal positiva en la pelvis menor en el PSMA PET/TAC, presencia de metástasis en ganglios linfáticos retroperitoneales, tratamiento previo con terapia de deprivación androgénica en el momento de la recidiva bioquímica después de la prostatectomía radical.
- English
Oligometastatic prostate cancer (PCA) has increasingly been detected in the era of modern imaging studies such as choline-specific and prostate-specific membrane antigen (PSMA)-positron emission tomography and X-ray computed tomography (PET/CT). Recent evidence suggests that durable control is attainable with local treatment modalities such as salvage metastasectomy or stereotactic radiation therapy targeting oligometastases, either with or without the use of systemic therapy. The purpose of this article is to critically review the current findings on the indication, extent, and oncologic outcome of salvage lymphadenectomy (SLND).
Oligometastatic PCA is defined by three or less to five metastatic lesions, no rapid spread to more sites, and feasibility of targeted treatment of all metastatic lesions with surgery or radiation therapy. 68Ga-PSMAPET/CT or 18C-choline PET/CT represents the imaging study of choice to identify patients with potential lymph node metastases, and both studies should be performed at prostate-specific antigen serum levels around 1 ng/ml in order to achieve optimal results. If available, 68Ga-PSMA-PET/CT should be preferred because of higher sensitivity, specificity, and accuracy. With regard to pelvic SLND, only data of retrospective studies with a total of more than 400 patients and an evidence level III–IV are available. SLND should always be performed in terms of an extended lymph node dissection. Five-year biochemical free survival ranges between 19 and 25%, 5-year cancer-specific survival varies between 75 and 90%.
The median time to systemic treatment is in the range of 20–30 months. Patients with retroperitoneal metastases have a poorer prognosis with less than 10% responding.
Optimnal candidates for SLND resulting in a good long-term control could be identified by integrating the following parameters in the clinical decision makong process: presence of Gleason pattern 5, PSA at time of SLND, > positive PSMA-PET/CT signals in the small pelvis, presence of retroperitoneal lymph node metastases, pre-treatment with androgen deprivation therapy at time of biochemical relapse following radical prostatectomy.
- español
