Resumen de Revisión sistemática con metaanálisis. Coadministración de insulina glargina en el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD)

Carlos Alberto Andrade Castellanos, Luis Enrique Colunga Lozano

• español

  Antecedentes: La CAD se caracteriza por la tríada clínica de hiperglucemia, cetosis y acidosis. El impacto económico de este padecimiento es considerable, debido, en parte, a la estancia hospitalaria prolongada. Los análogos de insulina de acción prolongada pueden acortar el tiempo de resolución de esta enfermedad. Material y método: Búsqueda sistematizada en Embase, Medline y Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) de ensayos clínicos con distribución al azar en los que se investigó la coadministración de insulina glargina subcutánea versus manejo estándar en pacientes con CAD. La selección, la extracción de los datos, la valoración de los riesgos de sesgo y la calidad de los estudios las realizaron dos investigadores. Resultado: Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión. Con base en evidencia de calidad baja, la coadministración de insulina glargina disminuye de manera significativa el tiempo de resolución de la CAD cuando se compara con el manejo estándar (diferencia de medias [DM]: –4.19 h [intervalo de confianza (IC) 95%: –7.81-0.57]; p = 0.02). No hubo diferencia en el tiempo de estancia hospitalaria ni en los episodios de hipoglucemia. Conclusiones: La aplicación subcutánea de insulina glargina a las pocas horas de haber iniciado la infusión intravenosa (iv.) de insulina acorta el tiempo de resolución de la CAD

• English

  Background: The standard treatment of diabetic ketoacidosis involves intravenous infusion of regular insulin until recovery of the episode: this is associated with high costs. Coadministration of insulin glargine from the onset of management may prove beneficial, potentially avoiding rebound hyperglycemia, and hopefully improving the time to resolution of the disease.

  Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL for randomized controlled trials comparing coadministration of insulin glargine versus standard treatment in patients with diabetic ketoacidosis. To be eligible, studies must assess the efficacy of insulin glargine and report clinically important outcomes. Two reviewers extracted data, assessed risk of bias and summarized strength of evidence using the GRADE approach. Results: Four studies (135 participants during hospital follow-up) were included in this review. Low-quality evidence from three trials suggested that subcutaneously administered insulin glargine, in addition to the standard treatment, significantly reduces the time to resolution of diabetic ketoacidosis (MD –4.19 hours; 95% CI: –7.81 to 0.57; p = 0.02). There was neutral difference between the two groups regarding length of hospital stay and hypoglycemic episodes. Conclusions: subcutaneously administered insulin glargine, in addition to standard treatment, significantly reduces the time to resolution of diabetic ketoacidosis, with neutral effects on hypoglycemic episodes.

  (Gac Med Mex. 2016;152:680-7) Corresponding author: Carlos Alberto Andrade-Castellanos, caandrade@hcg.gob.mx