Factores pronósticos y análisis de la mortalidad de las hemorragias cerebrales asociadas a anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K. Resultados del Estudio TAC Registry

• Zapata-Wainberg, G. ^[1] ; Quintas, S. ^[1] ; Ximénez-Carrillo Rico, A. ^[1] ; Benavente Fernández, L. ^[2] ; Masjuan Vallejo, J. ^[3] ; Gállego Culleré, J. ^[4] ; Freijó Guerrero, M. del M. ^[9] ; Egido, J. ^[10] ; Gómez Sánchez, J.C. ^[5] ; Martínez Domeño, A. ^[6] ; Purroy, F. ^[7] ; Vives Pastor, B. ^[8] ; Rodríguez Yáñez, M. ^[11] ; Vivancos, J. ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de la Princesa

     Hospital Universitario de la Princesa

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  3. [3] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  4. [4] Gobierno de Navarra

     Gobierno de Navarra

     Pamplona, España

     
  5. [5] Hospital Universitario de Salamanca

     Hospital Universitario de Salamanca

     Salamanca, España

     
  6. [6] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
  7. [7] Hospital Universitario Arnau de Vilanova

     Hospital Universitario Arnau de Vilanova

     Lérida, España

     
  8. [8] Hospital Universitario Son Espases

     Hospital Universitario Son Espases

     Palma de Mallorca, España

     
  9. [9] Servicio de Neurología, Hospital Universitario Basurto Bilbao, Vizcaya, España
  10. [10] Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
  11. [11] Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España

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• Localización: Neurología: Publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología, ISSN-e 1578-1968, ISSN 0213-4853, Vol. 33, Nº. 7, 2018, págs. 419-426
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Prognostic factors and analysis of mortality due to brain haemorrhages associated with vitamin K antagonist oral anticoagulants. Results from the TAC registry
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• Resumen
  • español

    Introducción La hemorragia intracraneal (HIC) en pacientes tratados con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) es una complicación grave y frecuentemente letal; en este trabajo estudiamos las características clínicas y los factores que se relacionan con la mortalidad en este grupo de pacientes.

    Métodos Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo, de ámbito nacional, basado en registros prospectivos de pacientes con ictus. Se incluyó a los pacientes ingresados en servicios de Neurología durante un período de un año y que cumplieran los criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con HIC que estuvieran en tratamiento con AVK y que ingresaron durante el periodo de estudio. Se analizaron las variables clínicas y radiológicas y su evolución a 3 meses.

    Resultados Incluimos a 235 pacientes provenientes de 21 hospitales. La mortalidad a los 90 días fue del 42,6%. En el modelo bivariante los factores asociados con defunción fueron: mediana en la puntuación de la escala NIHSS al ingreso (5 [RIQ=9] vs. 17 [RIQ=14] puntos, p<0,01) y la presencia de una hemorragia hemisférica extensa (4,9% vs. 35%, p<0,01; X2). Las hemorragias hemisféricas extensas, además de ser las más letales, también presentaron el tiempo más corto hasta el fallecimiento (media 16,5 días; IC del 95%, 7,1-26). Realizamos un modelo de regresión logística que evidenció que solo la NIHSS basal predijo de forma independiente el fallecimiento (odds ratio=1,13 [IC del 95%, 1,08-1,17] por cada punto en la escala).

    Conclusión La HIC en pacientes tratados con AVK conlleva una elevada mortalidad asociada principal e independientemente con la situación clínica al inicio del ictus.

  • English

    Introduction Intracranial haemorrhages (ICH) represent a severe and frequently lethal complication in patients treated with vitamin K antagonists (VKA). The purpose of our study is to describe the factors and clinical features associated with mortality in these patients.

    Methods We conducted an observational, retrospective, multi-centre study based on prospective stroke registries in Spain. We included all patients admitted to neurology departments during a one-year period who met the following inclusion criteria: being 18 or older, having a diagnosis of ICH, and receiving VKA. Clinical and radiological parameters and 3-month outcomes were analysed.

    Results A total of 235 patients from 21 hospitals were included. Mortality rate at 90 days was 42.6%. Bivariate analysis showed a significant association between death and the following factors: median NIHSS score at admission (5 [IQR = 9] vs 17 [IQR = 14] points, P<.01) and presence of an extensive hemispheric haemorrhage (4.9% vs 35%, P < .01; χ2). Extensive hemispheric haemorrhages, in addition to being the most lethal type, were associated with a shorter time to death (mean of 16.5 days; 95% CI: 7.1-26). A logistic regression model showed that only baseline NIHSS scores independently predicted death (odds ratio=1.13 [95% CI: 1.08-1.17] for each point in the scale).

    Conclusion ICH in patients treated with VKA is associated with high mortality rates; mortality in these patients is mainly and independently associated with the clinical situation at stroke onset.