Asociación entre el fenotipo autoanticuerpo y las reacciones adversas cutáneas a la hidroxicloroquina en la dermatomiositis

• Autores: Paige W. Wolstencroft, Livia Casciola-Rosen, David Fiorentino
• Localización: JAMA Dermatology, ISSN 2168-6068, Vol. 154, Nº. 10, 2018, págs. 1199-1203
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Importancia El sulfato de hidroxicloroquina es un medicamento de uso común en pacientes con dermatomiositis y se ha asociado con un riesgo excepcionalmente alto de reacciones cutáneas adversas en esta población. Ningún estudio hasta la fecha ha examinado si ciertos subgrupos de pacientes con dermatomiositis tienen un mayor riesgo de experimentar una erupción cutánea asociada a la hidroxicloroquina.

    Objetivo Identificar las características de la enfermedad que aumentan el riesgo de erupción cutánea asociada a la hidroxicloroquina en adultos con dermatomiositis.

    Diseño, entorno y participantes Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en la clínica de dermatología ambulatoria en un centro de referencia académico terciario. Todos los adultos con dermatomiositis (edad> 18 años) que comenzaron a recibir hidroxicloroquina entre el 1 de julio de 1990 y el 13 de septiembre de 2016 fueron elegibles para el análisis. Se consideró que los pacientes tenían una erupción cutánea asociada a la hidroxicloroquina si se había desarrollado una erupción cutánea dentro de las primeras 4 semanas de tratamiento y se resolvieron con la interrupción de la terapia con hidroxicloroquina.

    Exposiciones Una o más dosis de hidroxicloroquina.

    Principales resultados y medidas Las asociaciones entre los autoanticuerpos (contra el factor intermediario de la transcripción 1γ [TIF-1γ], el complejo de desacetilasas de la nucleosoma-desacetilación [Mi-2], la proteína de la matriz nuclear [NXP-2], la enzima activadora modificadora pequeña tipo ubiquitina [SAE-1 / 2], gen 5 asociado a la diferenciación del melanoma [MDA-5], histidil-ARN-ARN sintetasa [Jo-1], Ku y partículas de reconocimiento de señal) y reacciones adversas cutáneas a la hidroxicloroquina en pacientes con dermatomiositis.

    Resultados Un total de 111 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, y 23 (20,7%) desarrollaron una erupción cutánea asociada a la hidroxicloroquina (20 [87,0%] eran mujeres con una edad media [DE] de 49 [14] años en el momento del diagnóstico). Las erupciones cutáneas fueron aproximadamente 3 veces más comunes en pacientes con autoanticuerpos anti-SAE-1/2 (7 de 14 [50.0%]) en comparación con aquellos sin autoanticuerpo (16 de 97 [16.5%]). En contraste, ninguno de los 15 pacientes con autoanticuerpos anti-MDA-5 tuvo una erupción cutánea frente a 23 de 96 (24.0%) de aquellos sin el autoanticuerpo. En las regresiones logísticas exactas ajustadas por edad, raza / origen étnico, sexo, estado amiopático, estado anti-Ro52 y cáncer asociado a dermatomiositis, la presencia de autoanticuerpos anti-SAE-1/2 se asoció significativamente con una erupción cutánea asociada a hidroxicloroquina ( odds ratio [OR], 8.43; IC 95%, 1.98-49.19; P = .003) y la presencia de autoanticuerpos anti-MDA-5 se asoció significativamente de manera negativa con una erupción cutánea asociada a hidroxicloroquina (OR, 0.06; IC del 95%, 0.0004-0.52; P  = .006). Ningún otro autoanticuerpo se asoció de manera positiva o negativa significativa con una erupción cutánea asociada a la hidroxicloroquina.

    Conclusiones y relevancia Las reacciones cutáneas adversas a la hidroxicloroquina son relativamente comunes en una cohorte estadounidense de pacientes con dermatomiositis. Nuestros datos sugieren que existen diferencias fisiopatológicas entre los subconjuntos de autoanticuerpos en la dermatomiositis.