Asociación de los penfigoides bullosos con inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 en pacientes con diabetes que estiman el riesgo de los nuevos agentes y caracterizan a los pacientes

• Autores: Khalaf Kridin, Reuven Bergman
• Localización: JAMA Dermatology, ISSN 2168-6068, Vol. 154, Nº. 10, 2018, págs. 1152-1158
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Importancia Recientemente ha surgido la asociación del penfigoide bulloso (PA) con el uso de inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4) en pacientes con diabetes. Aún no se ha establecido el riesgo de desarrollar BP durante el tratamiento con nuevos agentes inhibidores de la DPP-4 como la linagliptina. Aún no se han establecido las características clínicas y los resultados pronósticos de los pacientes con PA asociada a inhibidores de la DPP-4.

    Objetivos Principalmente, estimar la asociación entre la exposición al inhibidor de la DPP-4 y el desarrollo de la PA, y en segundo lugar, caracterizar las características clínicas y la historia de los pacientes con PA asociada al inhibidor de la DPP-4.

    Diseño, entorno y participantes Un estudio retrospectivo de casos y controles de la ingesta de diferentes agentes inhibidores de la DPP-4 y la metformina y la aparición de la PA en pacientes con diabetes en un centro de referencia de atención terciaria para enfermedades ampollosas autoinmunes en el norte de Israel. Se incluyeron 82 pacientes consecutivos con diabetes y BP inmunopatológicamente validados diagnosticados entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2017, y 328 participantes con control de edad, sexo y etnia con diabetes pero sin BP.

    Principales resultados y medidas Los pacientes con diabetes y PA y la exposición a los inhibidores de la DPP-4 fueron seguidos durante una mediana de 2,0 años y comparados con otros pacientes con diabetes y PA que no fueron expuestos a los inhibidores de la DPP-4 en relación con las características clínicas e inmunológicas, laboratorio Análisis, tratamientos y resultados clínicos.

    Resultados Se reclutaron ochenta y dos pacientes con PA y 328 participantes de control emparejados por edad y sexo; edad media (DE), 79.1 (9.1) años; y 44 pacientes eran mujeres (53,7%). En general, la ingesta de inhibidores de la DPP-4 se asoció con un riesgo 3 veces mayor de BP (odds ratio ajustado [OR], 3.2; IC 95%, 1.9-5.4). Los OR ajustados para vildagliptina y linagliptina fueron 10.7 (IC 95%, 5.1-22.4) y 6.7 (IC 95%, 2.2-19.7), respectivamente. La asociación del uso del inhibidor de la DPP-4 con la PA fue independiente del uso de la metformina y fue más fuerte entre los hombres (OR, 4,46; IC del 95%, 2,11-9,40) que entre las mujeres (OR, 1,88; 95%, IC 0,92-3,86) pacientes y más fuertes en pacientes menores de 70 años (OR, 5,59; IC del 95%, 1,73-18,01). Los pacientes con presión arterial asociada con el inhibidor de la DPP-4 presentaron una mayor participación de la mucosa (22,2% frente a 6,5%; P = .04) y un recuento de eosinófilos periféricos (SD) medios e inferiores (399.8 [508.0] frente a 1117.6 [1847.6] células / μL; P  = .01) que aquellos con BP que no habían estado expuestos al inhibidor de la DPP-4. La interrupción del tratamiento con inhibidores de la DPP-4 fue seguida por mejores resultados clínicos.

    Conclusiones y relevancia La vildagliptina y, en menor medida, la linagliptina se asocian con un mayor riesgo de BP. Esto puede explicar en parte la creciente incidencia de la PA en Israel. La interrupción del tratamiento con inhibidores de la DPP-4 en pacientes con diabetes debe considerarse cuando se diagnostica la PA.