Características operativas de la cinética del antígeno prostático específico en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático

• Autores: José Luis Póveda Matiz, Marcela Giraldo, Luis Enrique Pinto Ballesteros, Daniel Rojas Castillo, Carlos Alberto Larios
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 23, Vol. 2 (AGOSTO), 2014
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Operating characteristics of prostate specifi c antigen kinetics in the diagnosis of prostate adenocarcinoma
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    Objetivo Como resultado de la creciente controversia respecto a las características operativas del antígeno prostático específico (PSA), el valor del cribado de cáncer prostático y la posibilidad de sobretratamiento, se ha desarrollado este estudio, cuyo objetivo es comparar las características operativas del valor total de PSA y de la cinética del PSA para el diagnóstico del adenocarcinoma de próstata. Además, se busca determinar las características operativas de la cinética del PSA para predecir el grado de diferenciación tumoral.

    Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, para comparación de pruebas diagnósticas entre el valor total del PSA y la cinética del PSA, utilizando como referencia el informe patológico de una biopsia prostática. Se obtuvieron los registros desde enero de 2008 hasta diciembre de 2011, y se incluyó a los varones mayores de 40 años que ingresaron al programa de cribado de oportunidad de la Organización Sanitas Internacional (OSI), con tres valores de PSA y un lapso>1 año entre ellos. En todos los casos, la patología y las muestras sanguíneas se procesaron en el laboratorio central de la OSI. Se excluyó a los pacientes que utilizaron inhibidores de 5-alfarreductasa.

    Resultados Se determinó una prevalencia de adenocarcinoma prostático del 29%. Para PSA en 4ng/ml, se identificó sensibilidad del 95% y especificidad del 6%. Mediante el análisis comparativo por área bajo la curva (AUC) del valor total del PSA y nueve formas diferentes de calcular la cinética, no se encontró aporte al diagnóstico de adenocarcinoma. Según el análisis del AUC, se encuentra un aporte marginal y no significativo de la cinética para el diagnóstico de adenocarcinoma mal diferenciado. El análisis multivariable de la cinética permite describir un modelo para inferir la probabilidad de mala diferenciación.

    Conclusiones El PSA conserva su utilidad en nuestro medio. La cinética del PSA no aporta al diagnóstico inicial del carcinoma. El modelo multivariable con la cinética del PSA mejora la capacidad de predecir diferenciación tumoral.

  • English

    Objectives Due to the growing controversy of the operating characteristics of PSA, the value of screening for prostate cancer and the potential of overtreatment, this study was conducted to compare the operating characteristics of the absolute value of PSA and of PSA kinetics for the diagnosis of prostate adenocarcinoma. In addition, the aim was also to determine the operating characteristics of PSA kinetics for predicting tumor grade differentiation.

    Methods A descriptive, cross-sectional study was conducted to compare the diagnostic tests, between the absolute value of PSA and the PSA kinetics, using the pathology report of a prostate biopsy as reference. Records were collected between January 1st 2008 and December 31st 2011, including men older than 40years who entered the opportunistic screening program for prostate cancer of the Organización Sanitas Internacional (OSI), with at least three PSA samples and a period greater than 12months between them. All PSA samples and prostate biopsies were processed in the central laboratory of the OSI. Patients who received 5-alpha-reductase inhibitors were excluded.

    Results A prevalence of 29% for prostate cancer was observed. The sensitivity and specificity for a PSA cutoff of 4ng/ml for the diagnosis of prostate cancer was 95% and 6%, respectively. Through a comparative analysis of the AUC between the absolute value of PSA and 9 different measurementsof the PSA kinetics, no additional benefit was found for diagnosing prostate cancer. According to the AUC analysis, there was a slight, non-significant advantage of PSA kinetics over PSA absolute value for the diagnosis of low grade prostate cancer. In a multivariate analysis of the PSA kinetics, a model for predicting the probability of low differentiation can be described.

    Conclusions PSA for screening is still useful in our population. PSA kinetics has no advantage for the initial diagnosis of prostate cancer. The multivariate model of the PSA kinetics improves the ability to predict tumor differentiation.