Resumen de Cistolitotomía percutánea en paciente con derivación urinaria compleja tipo Mitrofanoff

María Juliana Arcila, Andrés Felipe Puentes Bernal

• español

  Introducción y objetivos Los cálculos vesicales son los más frecuentes del tracto urinario bajo.

  El factor predisponente más frecuente para la formación de cálculos vesicales es la obstrucción del tracto de salida. Presentaremos el caso de una paciente con antecedente de traumatismo uretral por fractura de pelvis, derivada con un Mitrofanoff con diagnóstico de cistolitiasis múltiple con cálculos de hasta 1cm.

  El objetivo es mostrar la posibilidad de manejo de la cistolitiasis vía percutánea en una paciente con una derivación urinaria compleja funcionante, procedimiento menos mórbido, con menor tiempo de recuperación y con resultados comparables a otras técnicas.

  Materiales y métodos Inicia el procedimiento previa cateterización del Mitrofanoff con sonda Foley 12Fr, realizando punción suprapúbica para mediana izquierda a 2cm de la rama púbica con aguja Chiba; posteriormente se avanzó una guía hidrofílica seguida de varilla y dilatadores secuenciales de Alken 9Fr-27Fr y colocación de camisa Amplatz 28Fr. Se retiraron dilatadores conservando la guía de seguridad y se extrajeron la totalidad de los cálculos. Se ocluyó la herida y se dejó sonda Foley conectada a Cystoflo. El egreso se produjo al primer día postoperatorio, y la retirada de la sonda Foley a los 5 días postoperatorio.

  Resultados No se presentaron complicaciones, el tiempo operatorio fue de 1h, con un día de estancia hospitalaria.

  La recuperación fue satisfactoria, con un resultado exitoso en cuanto a la extracción completa de los cálculos en un solo tiempo quirúrgico.

  Conclusiones La cistolitotomía percutánea es una opción de manejo, la cual ofrece grandes ventajas. Debe ser considerada no solo en pacientes con acceso uretral restringido.

• English

  Introduction and objectives Bladder stones are the most common calculi of the lower genitourinary tract.

  The most common predisposing factor is the bladder outlet obstruction.

  The present case concerns a patient who suffered urethral trauma after a pelvis fracture, requiring a Mitrofanoff urinary diversion, and was diagnosed with multiple cystolithiasis up to 1cm.

  The objective of these paper is to show the possibility of performing a percutaneous cystolithotomy in a patient with a complex urinary diversion, being an intervention with low morbidity, and with shorter recovery time and comparable results in terms of stone free percentage rate.

  Materials y methods The procedure starts with a prior Mitrofanoff catheterisation with a Foley catheter 12. An ultrasound-guided suprapubic left paramedian puncture was performed, followed by Chiba needle hydrophilic guidewire, stiletto, telescoped Alken dilators 9Fr-22Fr, and 28Fr Amplatz sheath. Once the percutaneous tract is established, the nephroscope and foreign body forceps were introduced and complete stone removal was achieved. The procedure ended with the extraction of the Amplatz sheath and occlusion of the wound with gauze dressing, maintaining the bladder diversion with the Foley catheter to a draining collector system. Discharge was given at day 1 post-operative, nad the Foley catheter was removed after 5 days.

  Results No complications occurred, the operative time was 1 hour, and 1 day of hospital stay.

  Satisfactory recovery with a successful outcome in terms of complete stone removal in only 1 surgery.

  Conclusions Percutaneous cystolithotomy is a management option which offers advantages comparable with other techniques. It should not just be considered in patients with urethral restricted access.