Erosión uretral y extrusión escrotal de una prótesis peneana de larga data: reporte de un caso

• Autores: Camila Moreno Bencardino, Lynda Torres, Andrés García Mayorga, Nicolás Fernández, José Miguel Silva H.
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 26, Vol. 3, 2017, págs. 234-238
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Long-term urethral erosion and scrotal extrusion of a penile prosthesis: case report and literature review
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    Introducción La extrusión de la prótesis peneana es una complicación poco frecuente que se ha asociado a factores como infección, traumatismo o actividad sexual vigorosa. Es una complicación mórbida e indeseada cuyo manejo definitivo es la extracción quirúrgica de la prótesis.

    Caso clínico Se trata de un paciente de 59 años, sin antecedentes clínicos de importancia, a quien se le implantó una prótesis peneana inflable de 3 partes 4 años atrás. Dos meses después del procedimiento quirúrgico presentó una extrusión del reservorio a nivel escrotal, además de uno de los tubos de conexión a través de la unión penoescrotal y erosión uretral con extrusión de uno de los cilindros a través del meato uretral.

    El paciente consultó casi 4 años después de la extrusión por un cuadro de un mes de evolución de sintomatología urinaria obstructiva e irritativa. No presentaba dolor. Al examen físico se encontraba la prótesis extruida en los lugares descritos, sin signos locales o sistémicos de infección. Previo a esto se encontraba completamente asintomático, y la prótesis era funcional a pesar de estar extruida. Fue llevado a exploración y extracción quirúrgica de la misma, sin complicaciones.

    Discusión La extrusión de la prótesis peneana es un evento adverso poco frecuente, que por lo general culmina en la extracción quirúrgica de la misma. Se ha descrito como secundaria a un proceso infeccioso o debido a traumatismo de los tejidos por el uso durante la actividad sexual vigorosa, sobre todo en pacientes que tienen sensibilidad disminuida por lesiones neurológicas o diabetes mellitus. Se han descrito factores intraoperatorios como la colocación de prótesis de mayor tamaño al cuerpo cavernoso, la disección vigorosa y la presión mecánica.

    Conclusión En nuestro caso el paciente no presentaba ninguno de los factores predisponentes comúnmente descritos. Es llamativo el estado asintomático por tanto tiempo, así como la continuidad de la función de la prótesis a pesar de estar extruida, lo cual puede corresponder a un proceso infeccioso leve resuelto. En ausencia de factores de riesgo claros, hacen falta estudios sobre la fisiopatología de la extrusión, que podría ser secundaria a un proceso inmunológico de respuesta a cuerpo extraño o a una predisposición anatómica por una debilidad ventral de la túnica albugínea.

  • English

    Introduction The extrusion of a penile prosthesis is an uncommon complication that has been associated with several risk factors, such as infection, trauma, or vigorous sexual activity. It is a morbid and undesirable condition, for which the definitive management is the surgical extraction of the prosthesis.

    Clinical case The case is presented of a 59-year-old patient, with no clinical history, who had an inflatable, three-part penile prosthesis implanted four years earlier. Two months after the surgical procedure, he presented with an extrusion of the reservoir at the scrotum, of one of the connection tubes through the penoscrotal junction, and the urethral erosion of one of the cylinders that protruded through the urethral meatus.

    The patient consulted almost four years after the initial extrusion, complaining of obstructive and irritative urinary symptomatology. He had no pain. In the physical examination, the prosthesis was extruded at the aforementioned places, with no local or systemic signs of infection or inflammation. He was completely asymptomatic previously, and the prosthesis was functional despite being extruded. He was taken into surgery for surgical exploration and extraction of the prosthesis, without any complications.

    Discussion The extrusion of the penile prosthesis is a rare adverse event, which usually culminates in its surgical removal. It has been described as secondary to an infectious process or to tissue trauma during the vigorous sexual activity, especially in patients with decreased sensitivity due to neurological injury or diabetes mellitus. Intraoperative factors have been described, such as the implanting of an oversized prosthesis, vigorous dissection of the corpus cavernosum, and mechanical pressure.

    Conclusion In our case, the patient did not have any of the aforementioned commonly described risk factors. The asymptomatic status of the patient for so long is remarkable, as well as the functional status of the prosthesis despite the extrusion, which could be secondary to a resolved, mild infectious process. In the absence of clear risk factors, more studies are need on the pathophysiology of the extrusion. This could be secondary to an immunological response to a foreign body or an anatomical predisposition to extrude due to a ventral weakness of the tunica albuginea.