Fístula pieloduodenal en paciente con pielonefritis xantogranulomatosa: primer reporte de caso en Latinoamérica

• Autores: Anny Johanna Torres Fonseca, Lynda Torres, José Gustavo Ramos, José Miguel Silva H., Carlos Rueda, Juan Guillermo Cataño Cataño
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 26, Vol. 3, 2017, págs. 229-233
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pyeloduodenal fistula in a patient with xanthogranulomatous pyelonephritis: First case report in Latin America
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción La pielonefritis xantogranulomatosa es una infección bacteriana crónica del riñón determinada por la destrucción del parénquima renal asociado a granulomas, abscesos y colecciones de células espumosas, las cuales lo reemplazan. Constituye una entidad poco frecuente, representa el 0,6% de las variedades de pielonefritis y el 19,2% de las nefrectomías realizadas en pacientes con diagnóstico de pielonefritis. Dentro de las complicaciones descritas en la literatura se encuentran las fístulas y dentro de estas solo se encuentran descritos 2 casos de fístula pieloduodenal; el presente artículo constituye el primer caso descrito en Latinoamérica.

    Métodos Reporte de caso y revisión de la literatura.

    Caso Mujer de 40 años de edad, con sintomatología de 6 meses de evolución de dolor en el flanco derecho irradiado a la región dorsolumbar asociado a náuseas, picos febriles, y taquicardia. Con paraclínicos con leucocitosis, neutrofilia y anemia normocítica normocrómica. Imágenes indicativas de pielonefritis xantogranulomatosa derecha asociada a fístula pieloduodenal. Posteriormente, llevada a nefrectomía radical con rafia de fistula en 2 planos y colocación de parche de epiplón mayor.

    Conclusión El manejo quirúrgico debe incluir la nefrectomía para control de foco infeccioso y parche de epiplón para el cierre de fistula, dicho procedimiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario.

  • English

    Introduction Xanthogranulomatous pyelonephritis is an atypical chronic infectious disease of the kidney. Essentially it is characterised by the destruction of the renal parenchyma, associated with multiple fluid-filled cavities that replace it. It is a rare entity, and represents 0.6% of the types of pyelonephritis, and 19.2% of nephrectomies performed in patients diagnosed with pyelonephritis. Among complications of xanthogranulomatous pyelonephritis described in the literature are fistulas, and within these only two cases of pyeloduodenal fistula are described. This article is the first case report described in Latin America.

    Methods Case report and literature review.

    Case A forty-year old woman with symptoms in the previous 6 months of right flank pain radiating to the thoracolumbar region, associated with nausea, fever and tachycardia. Laboratory tests show an elevated white blood count, increased percentage of neutrophils, and normochromic normocytic anaemia. Contrasted images revealed changes suggesting xanthogranulomatous pyelonephritis with a pyeloduodenal fistula. Later, the patient underwent a right radical nephrectomy and the primary closure of small intestine with omentum patch.

    Conclusion Spontaneous pyeloduodenal fistulas require a surgical management including nephrectomy, in order to control the infectious focus, and an omentum patch to close the fistula. This procedure must be performed by a multidisciplinary team.