Resumen de Analgesia postoperatoria en la cirugía del pie y tobillo mediante bloqueo ciático poplíteo lateral con ropivacaína

Gloria Valladares Otero, Ángel Martínez Navas, T. Vázquez Gutiérrez, Saúl Alejandro Merino Contreras, M.A. Reina, Mercedes Echevarría-Moreno

• español

  Introducción: El bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea proporciona una adecuada y prolongada analgesia postoperatoria en la cirugía del pie y tobillo. La principal ventaja del abordaje lateral es que no es preciso modificar la posición de decúbito supino del paciente para la realización de la técnica, mientras que en el abordaje posterior el paciente ha de colocarse en decúbito prono, lo cual puede resultar difícil e incluso desaconsejable en determinadas situaciones: estados avanzados de gestación, inestabilidad hemodinámica y ventilación mecánica. Material y método: Se incluyeron pacientes valorados con riesgo anestésico ASA I-II, programados para cirugía ortopédica-traumatológica del pie o tobillo. Se realizó un bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral según la técnica descrita por Vloka J.D y Hadzic A, empleándose una aguja para neuroestimulación, biselada de calibre 22G x 80 mm. Se consideró como respuesta motora adecuada cualquier movimiento del pie o dedos a intensidad inferior a 0,4 mA y superior a 0,1 mA. La observación de una respuesta motora a intensidad de estimulación de 0,1 mA se consideró como localización intraneural de la aguja. Se inyectaron 40 mL de ropivacaína 0,5%. Las principales variables que se registraron a las 8, 16 y 24 horas tras la realización del bloqueo fueron el dolor en reposo y en movimiento según la escala visual analógica (EVA) de 0-10 y el grado de satisfacción. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes ASA I-II. El dolor medio en reposo fue valorado como de intensidad 1 en las primeras 8 horas y de intensidad 3 a las 16 h y 24 h tras la realización del bloqueo. El dolor medio con el movimiento articular fue valorado como de intensidad 2 a las 8 h y de intensidad 4 a las 16 h y 24 h tras el bloqueo. El grado de satisfacción medio referido por los pacientes fue de 9. Discusión: El abordaje lateral, como en la serie que presentamos, nos permitió realizar la técnica sin necesidad de modificar la posición de decúbito supino que mantenían todos los pacientes. Es de destacar la excelente calidad analgésica proporcionada por el bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral en la serie que presentamos, tanto en reposo como con el movimiento del pie. En conclusión, el bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral con 40 mL de ropivacaína 0,5% proporciona, en la cirugía del pie y tobillo, una analgesia postoperatoria eficaz, prolongada, sin efectos indeseables y con alto grado de satisfacción del paciente.

• English

  Introduction: Popliteal sciatic nerve block provides efficacy and prolonged postoperative analgesia after foot and ankle surgery. The most important advantage of lateral approach is that it is not necessary to modify supine patient position, but posterior approach needs prone position of patient. It could be difficult in some situations: pregnancy, inestability haemodynamic and mechanical ventilation. Material and method: Physical status I-II patients, presented for foot and ankle surgery were included. A blockade of sciatic nerve at popliteal fossa level was realized using Vloka and Hadzic references with a 22G x 80 mm insulated needle. An adecuate motor response was considered when a foot movement was obseved at a stimulation intensity lower than 0.4 mA and higger than 0.1 mA. The dose of local anaesthetic administered was 0.5% ropivacaine, 40 ml. We registered postoperative repose and movement pain at 8, 16 and 24 hours after the blockade using VAS form 0 to 10 and patient satisfaction from 0 to 10, too. Results: Twenty-one ASA I-II patients were included. The medium repose postoperative pain registered was 1 at 8 hours and 3 at 16 and 24 hours after blockade. The medium movement postoperative pain registered was 2 at 8 hours and 4 at 16 and 24 hours after the blockade. The medium satisfaction of patient was 9. Discussion: Lateral approach to popliteal sciatic nerve did not need to modify supine patient position. It provided excellent analgesia both repose foot and movement foot. In conclussion, lateral approach to sciatic nerve at popliteal fossa with 0.5% ropivacaine, 40 ml provided useful postoperative analgesia without undesirable effect and high satisfaction of patient after foot and ankle surgery.