Resumen de Transición analgésica tras anestesia basada en remifentanilo en cirugía abdominal mayor: morfina-ketorolaco versus analgesia epidural

Enrique Calderón Seoane, M. D. Román, A. Pernia, M. C. Aragón, M. Vidal, Luis Miguel Torres Morera

• español

  Objetivos: El objetivo de nuestro estudio ha sido comparar la eficacia analgésica y efectos adversos de dos modalidades analgésicas, epidural con bupivacaína-fentanilo e intravenosa con morfina-ketorolaco en la transición de una anestesia basada en remifentanilo tras cirugía abdominal mayor durante las primeras 6 horas del periodo postoperatorio. Material y métodos: Hemos realizado un estudio clínico en 30 pacientes adultos, programados para cirugía abdominal mayor. Todos los pacientes recibieron una técnica anestésica estándar. Cuarenta minutos antes de finalizar la intervención quirúrgica, a los pacientes del grupo E se le administró 15 ml de bupivacaína 0,25% y 1 µg.kg-1 de fentanilo vía epidural, y a los pacientes del grupo M se les administró por vía intravenosa 0,15 mg.kg-1 de cloruro mórfico y 30 mg de ketorolaco. Hemos valorado durante las primeras 6 horas postextubación, los parámetros hemodinámicos, respiratorios, grado de sedación y recuperación postanestésica, y tiempo en el que eran elegibles para ser dado de alta de la reanimación, la intensidad del dolor postoperatorio mediante escala verbal simple y escala analógica visual, los efectos adversos y las necesidades de analgesia de rescate. Como analgésico de rescate se utilizó morfina a dosis de 0,05 mg.kg-1 en el grupo M y bolo epidural de 5 ml de bupivacaína 0,25% en el grupo E cuando entre determinaciones la intensidad del dolor en la EVS ≥ 2. Resultados: No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en las características generales, parámetros hemodinámicos, respiratorios, nivel de sedación, grado de recuperación y elección para el alta entre ambos grupos de estudio. Las necesidades de rescate fueron significativamente mayores en el grupo M (40%) que en el grupo E (13%) (p <0,05). La incidencia de náuseas fueron significativamente mayores en el grupo M (46,5%) que en el grupo E (6,5%) (p <0,05). Conclusión: Tanto la analgesia epidural con bupivacaína-fentanilo, como la analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco fueron eficaces en el control del dolor postoperatorio intenso, sin embargo, la transición analgésica en cirugía abdominal mayor tras anestesia basada en remifentanilo mediante analgesia epidural, proporcionó una analgesia satisfactoria con unos requerimientos de analgesia de rescate y una incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios 3 veces menores que la utilización de analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco.

• English

  Objectives: The aim of our study was to compare analgesic effectiveness and side effects of two analgesic regimes: epidural analgesia with bupivacaine-fentanyl versus intravenous analgesia with morphine-ketorolac in the transition from a remifentanyl-based anaesthesia after major abdominal surgery during the first 6 hours of postoperative. Material and methods: We conducted a clinical study in 30 adult patients scheduled for major abdominal surgery. A standard anaesthetic technique was used in all the patients. Forty minutes after the end of the surgical procedure, patients in group E received 15 ml of bupivacaine 0.25% and 1 mg.kg-1 of fentanyl epidurally, while patients in group M received 0.15 mg.kg-1 of morphine chloride and 30 mg of ketorolac intravenously. During the first 6 hours after extubation, we assessed hemodynamic and respiratory parameters, degree of sedation and post-anaesthetic recovery, and time elapsed until patient discharge from the post-anaesthetic recovery unit, postoperative pain severity assessed through an elementary verbal scale and a visual analogical scale, side effects and need of rescue analgesia. Morphine 0.05 mg.kg-1 was used in group M and epidural bolus of 5 ml of bupivacaine 0.25% in group E as rescue analgesic when between assessments pain severity was ≥ 2 according to the EVS. Results: We have not found any statistically significant differences between both study groups in terms of general features, hemodynamical and respiratory parameters, degree of sedation, degree of recovery and election for discharge. Rescue needs were significantly greater in group M (40%) compared to group E (13%) (p <0.05). The incidence of nausea was significantly greater in group M (46.5%) compared to group E (6.5%) (p <0.05). Conclusion: Both epidural analgesia with bupivacaine-fentanyl and intravenous analgesia with morphine-ketorolac were effective for the management of severe postoperative pain. However, analgesic transition after remifentanyl-based analgesia in major abdominal surgery using epidural analgesia provided appropriate analgesia, with three times less rescue analgesia needs and incidence of nausea and vomiting compared to intravenous analgesia with morphine-ketorolac.