Impacto del daño renal agudo en el seguimiento a corto y a largo plazo tras el implante percutáneo de válvula aórtica

• Antonio C.B. Nunes Filho ^[5] ; Marcelo Katz ^[5] ; Carlos M. Campos ^[6] ; Luiz A. Carvalho ^[1] ; Dimytri A. Siqueira ^[7] ; Rogério T. Tumelero ^[2] ; Antenor L.F. Portella ^[8] ; Vinícius Esteves ^[9] ; Marco A. Perin ^[6] ; Rogério Sarmento-Leite ^[3] ; Pedro A. Lemos Neto ^[6] ; Flavio Tarasoutchi ^[6] ; Hiram G. Bezerra ^[4] ; Fábio S. de Brito ^[6]
  1. [1] Hospital Pró-Cardíaco

     Hospital Pró-Cardíaco

     Brasil

     
  2. [2] Hospital São Vicente de Paulo

     Hospital São Vicente de Paulo

     Brasil

     
  3. [3] Instituto de Cardiologia de Santa Catarina

     Instituto de Cardiologia de Santa Catarina

     Brasil

     
  4. [4] Heritage Valley Health System

     Heritage Valley Health System

     Borough of Beaver, Estados Unidos

     
  5. [5] Department of Cardiology, Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil
  6. [6] Department of Interventional Cardiology, Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil
  7. [7] Department of Interventional Cardiology, Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brasil
  8. [8] Department of Interventional Cardiology, Hospital São Marcos, Teresina, Brasil
  9. [9] Department of Interventional Cardiology, Rede D’OR São Luiz, São Paulo, Brasil

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 72, Nº. 1, 2019, págs. 21-29
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of Acute Kidney Injury on Short- and Long-term Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Implantation
• Enlaces
  • Texto Completo Ejemplar
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos El daño renal agudo (DRA) ocurre con frecuencia tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y se asocia con una mayor mortalidad. Sin embargo, el impacto del DRA en la evolución a largo plazo continúa siendo controvertida. Por dicho motivo se evalúa el impacto del DRA el resultado a corto y largo plazo tras el TAVI usando los criterios Valve Academic Research Consortium 2.

    Métodos Se incluyeron 794 pacientes consecutivos con estenosis aórtica grave en un registro multicéntrico brasileño. Para la identificación de los predictores de DRA se utilizó el análisis de regresión logística. La supervivencia a 4 años se determinó mediante las curvas de Kaplan-Meier y para determinar el impacto del DRA en la mortalidad entre los supervivientes a 12 meses se usó un análisis de punto de referencia ajustado.

    Resultados La incidencia de DRA tras el TAVI fue del 18%. Los predictores independientes de DRA fueron: edad, diabetes mellitus, hemorragia mayor o amenazante para la vida y la malaposición valvular. El DRA se asoció independientemente con un riesgo mayor de muerte total (HR ajustada = 2,8; IC95%, 2,0-3,9; p < 0,001) y cardiovascular (HR ajustada = 2,9; IC95%, 1,9-4,4; p < 0,001) durante el periodo de seguimiento completo. Sin embargo, cuando se consideró solo los supervivientes a 12 meses, no hubo diferencias en ambos objetivos clínicos (HR ajustada = 1,2; IC95%, 0,5-2,4; p = 0,71, y HR = 0,7; IC95%, 0,2-2,1; p = 0,57, respectivamente).

    Conclusiones El DRA es una complicación frecuente tras el TAVI. La edad avanzada, la diabetes, la hemorragia mayor o amenazante para la vida y la malaposición valvular eran factores predictivos de DRA. El DRA se asoció con el pronóstico a corto y largo plazo, sin embargo, el impacto del DRA sobre la mortalidad se limitó al primer año tras el TAVI.

  • English

    Introduction and objectives Acute kidney injury (AKI) is frequently observed after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and is associated with higher mortality. However, the impact of AKI on long-term outcomes remains controversial. Therefore, we sought to evaluate the impact of AKI on short- and long-term outcomes following TAVI using the Valve Academic Research Consortium 2 criteria.

    Methods Consecutive patients (n = 794) with severe aortic stenosis who underwent TAVI were included in a multicenter Brazilian registry. Logistic regression analysis was used to identify predictors of AKI. Four-year outcomes were determined as Kaplan-Meier survival curves, and an adjusted landmark analysis was used to test the impact of AKI on mortality among survivors at 12 months.

    Results The incidence of AKI after TAVI was 18%. Independent predictors of AKI were age, diabetes mellitus, major or life-threatening bleeding and valve malpositioning. Acute kidney injury was independently associated with higher risk of all-cause death (adjusted HR, 2.8; 95%CI, 2.0-3.9; P < .001) and cardiovascular mortality (adjusted HR, 2.9; 95%CI, 1.9-4.4; P < .001) over the entire follow-up period. However, when considering only survivors at 12 months, there was no difference in both clinical endpoints (adjusted HR, 1.2; 95%CI, 0.5-2.4; P = .71, and HR, 0.7; 95%CI, 0.2-2.1; P = .57, respectively).

    Conclusions Acute kidney injury is a frequent complication after TAVI. Older age, diabetes, major or life-threatening bleeding, and valve malpositioning were independent predictors of AKI. Acute kidney injury is associated with worse short- and long-term outcomes. However, the major impact of AKI on mortality is limited to the first year after TAVI.