Resumen de Cronología y evolución de los trastornos de conducción asociados con el implante percutáneo de válvula aórtica: impacto de la valvuloplastia aórtica con balón

Francisco Campelo Parada, Luis Nombela Franco, Marina Urena, Ander Regueiro, Pilar Jiménez-Quevedo, María del Trigo Espinosa, Chekrallah Chamandi, T. Rodríguez Gabella, Vincent Auffret, Omar Abdul-Jawad Altisent, Robert DeLarochellière, Jean-Michel Paradis, Eric Dumont, François Philippon, Nicasio Pérez-Castellano, Rishi Puri, Carlos Macaya Miguel, Josep Rodés-Cabau

• español

  Introducción y objetivos La cronología y la evolución de los trastornos de conducción (TdC) asociados con el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) expandible con balón son poco conocidas. Este estudio examina la cronología de los TdC y el impacto de la valvuloplastia aórtica con balón (VAB) en su persistencia.

  Métodos Se incluyó a 347 pacientes, y a 75 de ellos se les realizó una monitorización continua durante la TAVI y un electrocardiograma de 6 derivaciones en cada paso del procedimiento.

  Resultados En los pacientes monitorizados, se registraron 48 (64%) bloqueos de rama izquierda (BRI) y 16 (21,3%) bloqueos auriculoventriculares completos, de los que el 51,5% apareció antes de implantar la válvula. Los BRI que aparecieron antes del implante valvular persistieron con mayor frecuencia al alta (el 53,8 frente al 22,7%; p = 0,028) y en el seguimiento a 30 días (el 38,5 frente al 13,6%; p = 0,054). Se realizó una VAB en 264 de los 347 pacientes (76,1%). En total, 78 pacientes (22,5%) presentaron un BRI o bloqueo auriculoventricular completo que requirió marcapasos permanente. Un BRI persistente o el bloqueo auriculoventricular no resuelto se observó más frecuentemente entre los pacientes con VAB (el 76,1 frente al 47,6%; p = 0,021), y la VAB se asoció con la persistencia del TdC (OR = 3,5; IC95%, 1,17-10,43; p = 0,021).

  Conclusiones Más de la mitad de los TdC observados después de una TAVI ocurren antes del implante de la válvula. La aparición precoz de los TdC se asocia con una mayor persistencia del mismo a los 30 días. El uso de VAB se asocia con un aumento del riesgo de persistencia de los TdC.

• English

  Introduction and objectives Little is known about the timing of onset and outcome of conduction abnormalities (CA) following balloon-expandable transcatheter aortic valve implantation. The aim of this study was to examine the timing of CA and determine the impact of balloon aortic valvuloplasty (BAV) on the persistence of these abnormalities.

  Methods A total of 347 patients were included. Of these, 75 had a continuous electrocardiogram recording and a 6-lead electrocardiogram at each step of the procedure.

  Results In the transcatheter aortic valve implantation population undergoing continuous electrocardiogram monitoring, new-onset left bundle branch block (LBBB) or third-degree atrioventricular block occurred in 48 (64%) and 16 (21.3%) patients, with 51.5% of CA occurring before valve implantation. Left bundle branch block persisted more frequently at hospital discharge (53.8 vs 22.7%; P = .028) and at 1-month follow-up (38.5 vs 13.6%; P = .054) when occurring before valve implantation. Balloon aortic valvuloplasty prior to valve implantation was used in 264 (76.1%) patients, and 78 (22.5%) had persistent LBBB or complete atrioventricular block requiring pacemaker implantation. Persistent LBBB or unresolved atrioventricular block at 1 month occurred more frequently in the BAV group (76.1 vs 47.6%; P = .021), and the use of BAV was associated with a lack of CA resolution (OR, 3.5; 95%CI, 1.17-10.43; P = .021).

  Conclusions In patients undergoing a balloon-expandable transcatheter aortic valve implantation, more than half of CA occurred before valve implantation. Early occurrence of CA was associated with a higher rate of persistence at 1-month follow-up. The use of BAV was associated with an increased risk of CA persistence.