Asociación entre bronquiolitis moderada-grave y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en urgencias

• Autores: B. Toledo del Castillo, Esther González Ruiz de León, A. Rivas García, P. Vázquez López, Concepción Míguez Navarro, Rafael Marañon Pardillo
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 84, Nº. 1, 2016, págs. 24-29
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Association between moderate-severe bronchiolitis and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in emergency departments
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivos Identificar precozmente y analizar las características de pacientes que precisan ingreso por bronquiolitis moderada o grave que cumplen criterios urinarios de SIADH.

    Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional, realizado entre octubre de 2012-marzo de 2013 en urgencias pediátricas. Se incluyen menores de 12 meses con bronquiolitis moderada o grave que requieren ingreso. Se consideran criterios urinarios de SIADH: sodio urinario≥40mmol/l, osmolaridad urinaria>500 mOsm/kg y densidad urinaria>1.020g/l. Se recogen variables epidemiológicas y clínicas y se comparan 2 grupos definidos por cumplir o no criterios urinarios de SIADH.

    Resultados Se incluyen 126 pacientes con bronquiolitis moderada, 23 (18,6%) cumplen criterios urinarios de SIADH, ninguno grave ni menor de un mes. Los pacientes con criterios urinarios de SIADH tienen mayor incidencia de neumonía y/o atelectasia en la radiografía de tórax (21,7% vs. 1,9%; p=0,002), peor respuesta al tratamiento con adrenalina (69,5% vs. 28,1%; p=0,016), mayor asistencia respiratoria: oxigenoterapia de alto flujo (17,4% vs. 7,7%; p=0,016) y ventilación mecánica no invasiva (13% vs. 5,8%; p=0,034). Requieren más días oxigenoterapia (p=0,02) y tratamiento broncodilatador (p=0,04) y mayor ingreso en cuidados intensivos pediátricos (26,1% vs. 6,8%; p=0,007).

    Conclusiones Los pacientes mayores de 1 mes con bronquiolitis moderada y con criterios urinarios de SIADH tienen peor evolución respiratoria, mayor necesidad de soporte respiratorio, ingreso en UCIP y más alteraciones radiográficas. Por ello recomendamos realizar determinaciones de orina a estos pacientes para detectar precozmente el desarrollo de SIADH y cuidar el manejo hidroelectrolítico, previniendo el desarrollo de complicaciones potencialmente graves.

  • English

    Objectives To identify clinical characteristics that may lead to the early recognition of patients admitted to the hospital for moderate-to-severe bronchiolitis with urine results associated with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH).

    Patients and methods A prospective observational study was conducted, spanning the bronchiolitis epidemic season (October 2012-March 2013), including all children who were admitted to the hospital with a diagnosis of moderate-to-severe bronchiolitis. The following criteria were used to establish a diagnosis of SIADH: urine sodium level of 40mmol/L or greater, urine osmolarity above 500 mosm/Kg, and urine density of 1020g/L or greater. Demographic characteristics, ventilation mode and clinical outcome were also analyzed. A comparison was made between those patients that met urine SIADH criteria and those who did not.

    Results A total of 126 children were included, and 23 (18.6%) of them had urine SIADH criteria. Patients in this group had a higher incidence of pneumonia and/or atelectasis on chest X-Ray (21.7% vs. 1.9%, P=.002), worse response to bronchodilator treatment with nebulized adrenaline (69,5% vs. 28,1%, P=.016), more need for respiratory assistance (high flow oxygen therapy (17.4% vs. 7.7%, p=.016), or non-invasive mechanical ventilation (13% vs. 5.8%, P=.034), and more admissions to the PICU (26.1% vs. 6.8%, P=.007).

    Conclusions Patients older than one month with acute moderate bronchiolitis and urine SIADH criteria have worse clinical courses and more need for non-invasive mechanical ventilation, PICU admission, and have a higher incidence of pneumonia on chest X-ray. For that reason, it is recommended to collect a urine sample from these patients to allow an early diagnosis of SIADH, and thus early treatment of fluid and electrolyte abnormalities.