Repercusión de la composición corporal y el estado de inflamación sobre los niveles de proBNP y parámetros ecocardiográficos de los pacientes con enfermedad renal crónica

• RM. de Alarcón Jiménez ^[1] ; S.Roca Meroño ^[1] ; G. Álvarez Fernández ^[1] ; M. Molina Núñez ^[1]
  1. [1] Servicio de Nefrologia. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (España)
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 39, Nº. 2, 2018, págs. 32-37
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Repercussión corporal composition and inflammation about proBNP and echocardiography parameters in chronic kidney disease
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• Resumen
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    La principal causa de morbimortalidad en Enfermedad Renal Crónica (ERC) es la Enfermedad Cardiovascular (ECV). La caquexia-desnutrición, inflamación y sobrehidratación, están implicados en el desarrollo de hipertensión arterial (HTA) e hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI), las cuales marcan el pronóstico vital de los pacientes con ERC. El objetivo del estudio es analizar la repercusión del estado hidratación, nutrición e inflamación sobre los niveles de proBNP y parámetros ecocardiográficos que definen la presencia de HVI en los pacientes con ERC.

    Material y metodos: Estudio de corte transversal sobre 112 pacientes prevalentes en ERCA y tratamiento sustitutivo renal (34 en DP, 38 en HD y 40 en ERCA). Las exploraciones se realizaron mediante: Bioimpendacia monofrecuncia (BIA), ecocardigrafía transtoracica y parámetros bioquímicos. Definimos HVI cuando el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) es > 125 g/m². La hiperhidratación se define cuando el cociente agua intracelular/agua extracelular (ICW/ECW) es menor de 1. El estado de nutrición se valoró por masa grasa (FM), masa libre de grasa (FFM), masa celular (BCM) y ángulo de fase (AF); y mediante parámetros bioquímicos (albúmina, perfil lipídico y prealbumina). La inflamación se midió por proteína C reactiva (PCR) ultrasensible.

    Resultados: La HVI es más frecuente en pacientes en HD (47,4%), sin diferencias significativas con pacientes en DP y ERCA (32,3% y 22,5%, respectivamente). La forma excéntrica es más frecuente en HD (36,8%), y la forma concéntrica predomina en DP (17,6%). El IMVI es mayor en HD (130.45 gr/m2) y en los pacientes con ICW/ECW <1 (p=0.008). El IMVI se correlaciona significativamente con BCM (r=-0,213, p=0,024) y los niveles de proBNP con el grosor parietal del ventrículo izquierdo (r= 0,201, p=0,034). Los pacientes con HVI son más añosos, presentan menor masa celular corporal, menor ángulo de fase y menor prealbúmina, albúmina, proteínas totales y transferrina. Los pacientes con HVI presentan, sin diferencias estadísticas, mayores niveles de proBNP (4438.8±7867.2 vs 2514.1±4664.2), PCR (1.24±1.9 vs 0.8±1.5 mg/dl) y ferritina (325.8±264.6 vs 243.82±211 mg/dl). No se aprecian diferencias significativas en los niveles de pro-BNP entre los tres grupos.

    Conclusión: Los pacientes de ERCA presentan menor porcentaje de HVI con mejor estado de hidratación, nutrición e inflamación en comparación con pacientes en diálisis. Los pacientes en HD presentan mayor porcentaje de HVI y se encuentran más sobrehidratados, inflamados y peor nutridos.

  • English

    The main cause of morbidity and mortality in chronic kidney disease (CKD) population is cardiovascular disease (CVD). Cachexia-malnutrition, inflammation and fluid overload states, are processes that are involved in the development of hypertension (HT) and left ventricular hypertrophy (LVH), which marked significantly the prognosis of patients with CKD from very early stages. The aim of this study is to evaluate the echocardiographic abnormalities and levels of atrial natriuretic peptide (proBNP) according to the state of hydration, nutrition and inflammation in patients with advanced CKD stage 4-5 (ACKD), in postdilutional online hemodiafiltration (HD) and in peritoneal dialysis (PD).

    Patients and methods: We conducted a cross-sectional descriptive study in routine clinical practice condition. 112 prevalent patients were enrolled (34 PD, 38 HD and 40 ACKD). In all, we performed single frequency bioimpendace, transthoracic echocardiography and laboratory determination, including proBNP. LVH was defined as left ventricular mass index (LVMI) grater than 125 g / m². Overhydration was defined as intracellular and extracellular ratio (ICW/ECW) less than 1. The nutritional status was assessed by BIA fat mass (FM), fat-free mass (FFM), body cell mass (BCM) and phase angle (AF); and through biochemical parameters (albumin, prealbumin and lipid profile). Inflammation was measured by ultrasensitive C reactive protein (CRP) levels.

    Results: LVH is more common in patients in HD (47.4%), without significant differences with PD and ACKD patients (32.3% and 22.5%, respectively). The eccentric shape is most common in HD (36.8%), while concentric form predominated in DP (17.6%). LVMI was greater in HD patients (130.45 g / m2) and in patients with ICW/ECW <1 (p = 0.008). LVMI correlated significantly with BCM (r = -0.213, p = 0.024) and proBNP levels with left ventricular wall thickness (r = 0.201, p = 0.034). LVH patients were elderly, had lower body cell mass, lower phase angle and lower prealbumin, albumin, total protein and transferrin. Patients with LVH had (no statistical differences) higher levels of proBNP (4438.8 ± 7867.2 vs 2514.1 ± 4664.2), CRP (1.24 ± 1.9 vs 0.8 ± 1.5 mg / dl) and ferritin (325.8 ± 264.6 vs 243.82 ± 211 mg / dl ). No significant differences in pro-BNP levels between the three groups were observed.

    Conclusion: The echocardiographic abnormalities are common in patients with chronic kidney disease. ACKD patients have a lower percentage of LVH with better state of hydration, nutrition and inflammation compared with patients receiving renal replacement therapy. HD patients have a higher percentage of LVH and are overhydrated, swollen and malnourished.