Ancianos con “enfermedad renal crónica”: ¿Qué ocurre a los 10 años de seguimiento?

Manuel Heras Benito; María Teresa Guerrero Díaz; María José Fernández-Reyes Luis; Carmen Martín Varas; Alvaro Molina; M. Astrid Rodríguez; Leonardo Calle García; Ramiro Callejas

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Ancianos con “enfermedad renal crónica”: ¿Qué ocurre a los 10 años de seguimiento?

Manuel Heras Benito ^[1] ; María Teresa Guerrero Díaz ^[1] ; María José Fernández-Reyes Luis ^[1] ; Carmen Martín Varas ^[1] ; Álvaro Molina Ordás ^[1] ; María Astrid Rodríguez Gómez ^[1] ; Leonardo Calle García ^[1] ; Ramiro Callejas Martínez ^[1]
1. [1] Complejo Asistencial de Segovia
  
  Complejo Asistencial de Segovia
  
  Segovia, España
Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 39, Nº. 2, 2018, págs. 43-48
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Elderly with “chronic kidney disease”: what happens afer 10 years of follow-up?
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Resumen
- español
  Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es considerada un problema de salud pública. La prevalencia de un filtrado glomerular (FG) disminuido aumenta con la edad.
  
  Objetivos: 1) conocer la evolución de función renal (FR) de pacientes supervivientes; 2) valorar progresión a nefropatía terminal (NT) y/o inicio de terapia renal sustitutiva (TRS); y 3) analizar mortalidad y sus causas.
  
  Pacientes y métodos: 80 pacientes clínicamente estables, con una edad media de 83 años; mujeres: 68,8%; hipertensos: 83%; diabéticos: 35%; fueron reclutados aleatoriamente en departamentos de Geriatría y de Nefrología, en enero-abril de 2006, y seguidos prospectivamente durante 10 años. Se establecieron dos grupos de estudio basados en su creatinina sérica (Crs) basal: Grupo 1: 38 pacientes con Crs ≤1,1 mg/dl (rango: 0,7-1,1); y Grupo 2: 42 pacientes con Crs> 1,1mg/dl (rango: 1,2-3,0). Se estimó el FG basal y a 10 años, usando MDRD abreviado. Las comparaciones estadísticas se realizaron con medidas repetidas, con SPSS15.0.
  
  Resultados: 61 pacientes fallecieron (Grupo 1=23, Grupo 2=38, P=0,003) y 19 pacientes (incluyendo 2 hombres) con una edad media de 86,47±6 años (rango: 79-97) permanecieron en el estudio. Los datos globales referentes a cambios en FR (basal/10 años) en pacientes supervivientes fueron: Crs (mg/dl): 1,02±0,20 /1,14±0,91 (no significativo [ns]); urea (mg/dl): 43,08±12,0 / 66,16±57,0 (ns); MDRD (ml/min/1,73m2): 60,21±12,0/ 63,33±20,0 (ns). No se observaron diferencias significativas en cambios de FR por grupos. El deterioro de Crs (mg/dl) fue mayor en pacientes proteinúricos respecto a no proteinúricos: 1,25±0,35 / 2,80±2,68 vs 0,99±0,18 /0,93±0,32, P=0,002. Tres pacientes (sólo del Grupo 2) presentaron progresión a NT, de los cuales sólo una paciente vive a los 10 años.
  
  Conclusiones: La FR de nuestros supervivientes, sin proteinuria, permanece estable en tiempo. En aquellos ancianos con peor FR basal, el riesgo de que su enfermedad renal progrese a NT se encuentra atenuado por un elevado riesgo de mortalidad. Sólo pacientes con proteinuria presentan mayor deterioro renal en seguimiento. Con estos hallazgos, podemos dar un mensaje optimista para ancianos con bajos FG pero sin proteinuria.
- English
  Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a public health problem. Prevalence of low estimated glomerular filtration (eGFR) increases with age.
  
  Objectives: 1) to know the evolution of renal function (RF) of living patients; 2) to evaluate the progression to End-Stage-Renal-Disease (ESRD) and/or initiation of renal replacement therapy (RRT); And 3) analyze mortality and its causes.
  
  Patients and methods: 80 clinically stable patients, with a median age of 83 years; women: 68,8%; hypertension: 83%; diabetics: 35%; alleatory recruited in the Departments of Geriatric and Nephrology, within January-April 2006, were followed-up for 10 years. We separated them in two groups based in their serum creatinine (sCr) baseline: Group 1: 38 patients with sCr≤1,1 mg/dl (range: 0,7–1,1); and Group 2: 42 patients with sCr>1,1 mg/dl (range: 1,2–3,0). We estimated GFR baseline and 10 years, using abreviated MDRD. Statistical comparisons using repeated measures, SPSS 15.0 program.
  
  Results: 61 patients died (Group 1=23, Group 2=38, P=0,003) and 19 patients (including 2 males) with a mean age of 86,47±6 years (range: 79-97) remained in the study. Overall data regarding changes in RF (baseline/10 years) in surviving patients were as follows: sCr (mg/dl): 1,02±0,20/ 1,14±0,91 (not significant [ns]); urea (mg/dl): 43,08±12,0/ 66,16±57,0 (ns); MDRD (ml/min/1.73m2): 60,21±12,0/ 63,33±20,0 (ns). No significant differences in changes in RF by groups. Deterioration of sCr (mg/dl) was higher in proteinuric than not proteinuric patients: 1,25±0,35/ 2,80±2,68 vs 0,99±0,18/ 0,93±0,32, P=0,002. Three patients (Group 2) progressed to ESRD, only one is alive at 10 years.
  
  Conclusions: the RF of our surviving patients, without proteinuria, remains stable over time. Elderly patients with worse baseline RF, the risk ESRD is attenuated when an excess of mortality is taken into account. Only proteinuria determinated worse follow-up of RF. Therefore allow us an optimist message for elderly with low eGFR without proteinuria.