Simpatectomía torácica bilateral R3-R4 en un paciente sedado no intubado

• Autores: José Manuel Mier Odriozola
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 152, Nº. 2, 2016, págs. 228-230
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Sedated non-intubated bilateral thoracoscopic sympathectomy R3-R4
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• Resumen
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    La cirugía torácica sin intubación orotraqueal se puede realizar con anestesia local y sedación moderada, con el paciente ventilando espontáneamente. Este método ofrece algunas ventajas en los sistemas cardiovascular y respiratorio, y reduce el traumatismo de la intubación con tubo de doble luz. Posiblemente reduzca los costos hospitalarios. Hipotéticamente el paciente puede aceptar con más facilidad la cirugía, disminuye la respuesta hormonal e inmune, y podría ofrecer mejores resultados oncológicos. Presentamos el caso de una mujer de 34 años con hiperhidrosis axilar-palmar severa. Se realiza anestesia local con ropivacaína 2 mg/ml, 5 ml en cada puerto, y se instilan dentro del tórax 20 ml más. La sedación moderada se realiza con fentanilo y dexmedetomidina. El procedimiento fue simple, la paciente fue incluida en el programa de cirugía ambulatoria y fue dada de alta 90 min después de la cirugía. Concluimos que la simpatectomía con el paciente no intubado es segura y podría servir como inicio para poder realizar procedimientos más complejos.

  • English

    Non-intubated thoracic surgery entails procedures performed through regional anesthesia method in awake or mildly sedated, spontaneously ventilating patients. This method represents advantages for the cardiovascular system, and reduces the orotracheal trauma, postoperative atelectasis, and pneumonia. It also possibly reduces costs. Other theoretical advantages are: easier acceptance of surgery, attenuated stress hormone and immune response, and possibly a better survival in oncological surgery. We show a 34-year-old woman with sever palmar-axillary hyperhidrosis. We performed the procedure with local anesthesia (ropivacaine 2 mg/ml) 5 ml in each wound trocar; 20 ml inside the thoracic cavity. The patient was mildly sedated with fentanyl and dexmedetomidine. The procedure was very simple, the patient was included in an outpatient program 90 minutes after the surgery. We conclude that sympathectomy with a non-intubated patient is safe and could be the beginning of other kinds of more complex procedures. (Gac Med Mex. 2016;152:204-5) Corresponding author: José Manuel Mier-Odriozola, drmier@institutodecirugiatoracica.com, jmmo50@hotmail.com