Resumen de Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndromes and High-Sensitivity Cardiac Troponin T: Is this the end of the Conservative Strategy?

Víctor Mauro, Alessis Raffaelli, Yanina B. Castillo Costa, Adrián Charask, Enrique Fairman, Lizzi E. Zapata Mel, Franco Bottini, Carlos Barrero

• español

  Introducción: Los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST con troponina ultrasensible elevada son consideradosde alto riesgo por lo que se recomienda una estrategia invasiva .Objetivos: Evaluar los eventos hospitalarios de los pacientes tratados con una estrategia conservadora; analizar la prevalenciade troponina ultrasensible positiva y su correlación con eventos hospitalarios; y establecer el valor predictivo de la troponinaultrasensible para eventos hospitalarios y compararla con un modelo de riesgo clínico.Materiales y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Fueron incluidos pacientes ingresados a una unidad coronaria de2 centros con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, tratados con una estrategia conservadora en el período2012/2017. El modelo de riesgo clínico utilizado se basó en el Score TIMI con las siguientes variables: edad superior a 65 años,2 o más dolores en la últimas 24 h, cambios electrocardiográficos, factores de riesgo coronario, antecedentes coronarios yaspirina previa, excluida la troponina ultrasensible. Se comparó mediante curva ROC la precisión pronóstica de la troponinaultrasensible y el puntaje del modelo de riesgo clínico para eventos hospitalarios. Eventos hospitalarios combinados: Anginarecurrente, infarto de miocardio y muerte. El punto de corte utilizado para considerar la troponina ultrasensible elevada fueigual o mayor de 14 pg/ml.Resultados: Fueron incluidos 245 pacientes. La edad mediana era 65 años (57-76), y el 74% eran hombres. El puntaje delmodelo de riesgo clínico fue 3 (1-4) y la troponina ultrasensible positiva se ubicó en el 65%. Eventos hospitalarios: 55/245pacientes (22,4%): Angina recurrente, 20,4%: infarto tipo, Q 1,6%; muerte, 0,4%. La precisión pronóstica para eventos hospitalariosde la troponina ultrasensible fue 0,56 (0,48-0,65), para el modelo de riesgo clínico 0,58 (0,49-0,67); (p = 0,92) y elScore TIMI 0,56 (p: 0,16).Conclusiones: En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST ni la troponina ultrasensible ni lasvariables clínicas al ingreso fueron consistentes para predecir los eventos hospitalarios. Utilizar solo los niveles de troponinaultrasensible para guiar la estrategia terapéutica puede determinar una indicación innecesaria de procedimientos con elconsecuente riesgo inherente.

• English

  Background: An invasive strategy is recommended in high-risk non-ST segment elevation acute coronary syndromes withelevated high-sensitivity cardiac troponin T levels.Objectives: The aim of this study was to evaluate in-hospital events in patients undergoing a conservative strategy, analyzethe prevalence of elevated high-sensitivity cardiac troponin T levels and its correlation with in-hospital events and establishthe predictive value of the biomarker for in-hospital events comparing it with a clinical risk model.Methods: We conducted an observational and retrospective study. Patients admitted to a coronary care unit with non-ST segmentelevation acute coronary syndrome in two centers and treated with a conservative strategy between 2012 and 2017 wereincluded. The clinical risk model was based on the TIMI risk score using the following variables: age > 65 years, two episodesof angina or greater within the past 24 hours, electrocardiographic changes, coronary risk factors, history of coronary arterydisease and previous aspirin, excluding high-sensitivity cardiac troponin T levels. The predictive value of high-sensitivitycardiac troponin was compared with the clinical risk model to predict in-hospital events using ROC curves. Combined inhospitalevents: recurrent angina, myocardial infarction and mortality. High-sensitivity cardiac troponin T levels > 14 pg/dL were considered elevated.Results: A total of 245 patients were included. Median age was 65 years (57-76) and 74% were men. Median clinical risk scorewas 3 (1-4) and 65% of the patients had elevated high-sensitivity cardiac troponin levels. In-hospital events: 55/245 patients(22.4%): recurrent angina, 20,4%; Q-wave myocardial infarction,1.6%; mortality, 0.4%. The prognostic accuracy of highsensitivitycardiac troponin T to predict in-hospital events was 0.56 (0.48-0.65) compared with the clinical risk model [0.58(0.49-0.67); p = 0.92] and the TIMI risk score (0.56; p: 0.16).Conclusions: In patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome, neither high-sensitivity cardiac troponinTlevels nor clinical variables were consistent to predict in-hospital events. High-sensitivity cardiac troponin T levels used toguide the therapeutic strategy could lead to an unnecessary indication of procedures with the associated inherent risk.