Osteomielitis multifocal recurrente en niños: experiencia de un centro de tercer nivel

• Autores: Ana Belén Ariza Jiménez, Esmeralda Núñez Cuadros, Rocío Galindo Zavala, Leticia Núñez Caro, Gisela Díaz-Cordovés Rego, Antonio Urda-Cardona
• Localización: Reumatología clínica, ISSN 1699-258X, Vol. 14, Nº. 6, 2018, págs. 334-338
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Recurrent multifocal osteomyelitis in children: Experience in a tertiary care center
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• Resumen
  • español

    Introducción La osteomielitis multifocal crónica recurrente es una inflamación ósea aséptica poco frecuente en pediatría cuyo abordaje y tratamiento no está estandarizado.

    Métodos Estudio descriptivo retrospectivo de menores de 14 años a quienes se diagnosticó osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron los pacientes diagnosticados en los últimos 6 años (2010-2015), y que cumplían los criterios de Jansson. Se analizaron las características clínicas y radiológicas, y su evolución tras las diferentes opciones terapéuticas.

    Resultados Se analizaron 12 casos, con 11 años de media (± 1,6 desviaciones estándar [DE]), y predominio femenino (10:2). La media de focos fue de 3,5 (± 2,2 DE). Las localizaciones más frecuentes fueron: tobillo (58%), clavícula (50%), esternón (33%) y cadera (25%). La media de tiempo de evolución fue de 10,5 meses (± 10,3 DE) y la mediana hasta el diagnóstico de 2,38 meses (0,17-16). En el 33% se detectaron focos asintomáticos con gammagrafía ósea y en el 50% lesiones líticas con resonancia. Se realizó biopsia en el 60%; 2/12 (16%) asociaron patología inflamatoria y 1/12 (8,3%) desarrolló linfoma posteriormente. El 58% recibieron tratamiento antibiótico con escasa respuesta, el 100% antiinflamatorios, y el 50% corticoides sistémicos. El 41,6% requirieron metotrexato o pamidronato, y el 16% anti-TNFα. La media de tiempo de tratamiento fue de 14,8 meses (± 12,4 DE), presentando recurrencias el 66%. Actualmente el 83% se encuentran en remisión clínica sin tratamiento.

    Conclusiones En OCNB refractarias a antiinflamatorios, el pamidronato intravenoso podría constituir una alternativa terapéutica en niños. Los fármacos anti-TNFα podrían considerarse en pacientes con fracaso a pamidronato, o aquellos que asocien entidades autoinmunes.

  • English

    Introduction Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is a rare aseptic bone inflammation that affects pediatric patients. Its management and treatment have not yet been standardized.

    Methods Retrospective, descriptive study of patients under 14 years of age diagnosed with chronic nonbacterial osteomyelitis (CNBO) in a tertiary hospital. We included patients diagnosed over the last 6 years (2010-2015) who met the Jansson criteria. The clinical and radiological characteristics of CNBO were analyzed, as was the outcome after different therapeutic options.

    Results We report 12 patients, with a mean age of 11 years (± 1.6 standard deviation [SD]) and female predominance (10:2). The mean number of foci was 3.5 (± 2.2 SD). The most common locations were ankle (58%), clavicle (50%), sternum (33%) and hip (25%). The mean disease duration was 10.5 months (± 10.3 SD), and the median time to diagnosis was 2.38 months (range 0.17-16). Bone scintigraphy detected asymptomatic foci in 33% and we detected lytic lesions in 50% through magnetic resonance imaging. Biopsy was performed in 60%; 2/12 (16%) were associated with inflammatory disease and 1/12 (8.3%) later developed lymphoma. In all, 58% received antibiotic therapy with little response, 100% anti-inflammatory agents, 50% systemic corticosteroids, 41.6% methotrexate/pamidronate and 16% anti-tumor necrosis factor (TNF) α. The mean duration of treatment was 14.8 months (± 12.4 SD) and 66% had recurrences. Currently, 83% are in clinical remission without treatment.

    Conclusions When CNBO is refractory to treatment with anti-inflammatory drugs, intravenous pamidronate can be an alternative. Anti-TNF drugs can be considered in patients who fail with pamidronate, as can agents associated with other autoimmune conditions.