Resumen de Triple Contractile Imaging in the Stress Echo Lab: the Additive Prognostic Value of Pressure–Volume and Preload Recruitable Stroke Work Relationships

Tonino Bombardini, Fausto Rigo, Ana Djordjevic Dikic, Lauro Cortigiani, Mario Marzilli, Eugenio Picano

• español

  Introducción: La positividad del ecoestrés a través de alteraciones de la motilidad parietal ha ido cediendo terreno frente a nuevas propuestas basadas en la reserva contráctil del ventrículo izquierdo (índice stress/reposo de la elastancia ventricular izquierda). Por otra parte, la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga, es decir, la pendiente de la relación trabajo latido y volumen de fin de diástole proporciona una medida independiente de la precarga y la poscarga. Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el valor pronóstico adicional de la reserva contráctil ventricular izquierda y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga. Métodos: Se seleccionaron 692 pacientes de la base de datos del estudio multicéntrico de ecoestrés del Consejo Nacional de Investigaciones (Consiglio Nazionale delle Ricerche, CNR), con edad media de 62 ± 12 años, ecoestrés negativo (ejercicio = 130; dipiridamol = 438; dobutamina n = 124) y sin dilatación (n = 470) o miocardiopatía idiopática dilatada (n = 22). Todos los pacientes fueron sometidos a triple imagen: 1) evaluación de alteraciones de la motilidad parietal; 2) evaluación de la reserva contráctil ventricular izquierda; y 3) evaluación de la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga.  Resultados: De acuerdo a la norma de selección, todos los pacientes tuvieron un estudio de ecoestrés negativo según el criterio de motilidad parietal alterada; la tasa de positividad global fue de 49% para la reserva contráctil, 36% para la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga (criterio de positividad ≤ 64 erg × cm−3 × 103), 19% para ambos criterios de positividad y 33% para ambos criterios de negatividad. En los 692 pacientes con una mediana de seguimiento de 20 meses, hubo 132 eventos. La tasa de eventos fue menor en pacientes con doble negatividad y mayor en aquellos con doble positividad (c2=51, p<0,001). Conclusiones: La tasa de positividad del ecoestrés y el rendimiento pronóstico aumentan marcadamente si la reserva contráctil con estrés y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga se suman a las alteraciones de motilidad parietal regional convencionales.

• English

  Background: Stress echo positivity based on regional wall motion abnormalities has been declining as new positivity criteria based on left-ventricular contractile reserve (stress/rest ratio of left-ventricular elastance) have been proposed. In addition, the slope of preload-recruitable stroke work, i.e. the slope of the relationship between ventricular stroke work and end-diastolic volume, provides a preload and afterload independent measure. Objective: The aim of this study was to assess the incremental prognostic value of left-ventricular contractile reserve and of the slope of preload-recruitable stroke work. Methods: A total of 692 patients (62±12 years) with negative stress echo (exercise n=130; dipyridamole n=438; dobutamine n =124) and no dilation (n=470) or idiopathic dilated cardiomyopathy (n=222) were selected from the Stress echo multicenter study CNR data bank. All underwent triple imaging to assess: 1- wall motion abnormality 2- left-ventricular contractile reserve and 3- the slope of preload-recruitable stroke work. Results: By selection, all patients had negative stress echo by wall motion abnormality criterion. The overall positivity rate was 49 % for contractile reserve, 36% for the slope of preload-recruitable stroke work (positivity criteria ≤ 64 erg × cm−3 × 103), 19% for both criteria positivity and 33% for both criteria negativity. In the 692 patients with median follow-up of 20 months, there were 132 events. Event rate was lowest in patients with double negativity, and highest in those with double positivity (X2 = 51, p<0.001). Conclusions: The stress echo positivity rate and prognostic yield are sharply increased if the stress contractile reserve and the resting slope of preload-recruitable stroke work are added to conventional regional wall motion abnormalities.