Resumen de Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection: Experience, protocol, and results

Elena Reigadas, María Olmedo, Maricela Valerio, Silvia Vázquez Cuesta, Luis Alcalá, Mercedes Marín, Patricia Muñoz, Emilio Bouza Santiago

• español

  Introducción. El trasplante de microbiota fecal (TMF) es una terapia altamente efectiva para la infección recurrente por Clostridium difficile (R-ICD). A pesar de su excelente eficacia, todavía no es un procedimiento de rutina en la mayoría de los centros europeos. El TMF no ha sido ampliamente utilizado en España hasta la fecha. Describimos nuestra experiencia con TMF, incluida una aproximación novedosa basada en cápsulas orales fecales.

  Métodos. Analizamos un registro prospectivo de casos de pacientes con R-ICD tratados con TMF en un solo centro (junio de 2014 a julio de 2017). La resolución primaria se definió como la resolución de la ICD sin recurrencia en un período de dos meses. TMF se administró mediante colonoscopia, sonda nasoyeyunal o cápsulas orales. Todos los donantes de heces fueron cribados rigurosamente.

  Resultados. Se realizó TMF en 13 pacientes con R-CDI.

  La mediana de edad fue de 75,0 años y el 76,9% fueron mujeres.

  Se realizaron seis TMF mediante sonda nasoyeyunal, 5 mediante cápsulas orales y 2 mediante colonoscopia. No hubo eventos adversos relacionados con el procedimiento, a excepción de una bacteriemia en un paciente. Durante el seguimiento, se observó una R-ICD en un paciente al mes después del TMF. La tasa de resolución primaria fue del 83,3% y la tasa de resolución general fue del 91,7%. El TMF realizado mediante cápsulas alcanzó una tasa de resolución del 100%, por colonoscopia un 100% y por sonda nasoyeyunal un 80,0%.

  Conclusiones. En nuestra cohorte, el TMF demostró ser seguro y efectivo, incluso en pacientes de alto riesgo. La administración oral en cápsulas también demostró ser segura, bien tolerada y altamente efectiva para la R-ICD. En nuestra experiencia, la formulación del TMF en cápsula parece factible en la rutina de un hospital. Este método de administración permitirá que el TMF sea más ampliamente utilizado.

• English

  Background. Fecal microbiota transplantation (FMT) is a highly effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection (R-CDI). Despite its excellent efficacy, it is still not a routine procedure in most European centers. FMT has not been widely used in Spain to date. We describe our experience with FMT, including a novel approach based on oral fecal capsules.

  Methods. We analyzed a prospectively recorded case series of patients with R-CDI treated with FMT at a single center (June 2014-July 2017). Primary outcome was defined as resolution of CDI without recurrence in a two-month period. FMT was administered via colonoscopy, nasojejunal tube, or oral capsules. All stool donors were rigorously screened.

  Results. FMT was performed in 13 patients with R-CDI.

  Median age was 75.0 years and 76.9% were females. Six FMT were performed via nasojejunal tube, 5 via oral capsules, and 2 by colonoscopy. There were no procedure-related adverse events, except for bacteremia in one patient. During follow-up, R- CDI was observed in one patient at one month after FMT.

  The primary resolution rate was 83.3% and the overall resolution rate was 91.7%. FMT by capsules achieved a 100% resolution rate, colonoscopy 100%, and nasojejunal tube 80.0%.

  Conclusions. In our cohort, FMT proved to be safe and effective, even in high risk patients. Oral administration in capsules also proved to be safe, well-tolerated, and highly effective for R-CDI. In our experience, the FMT capsule formulation seems feasible in the routine of a hospital. This administration method will allow FMT to be more widely used.