Resumen de Staphylococcus aureus bacteremia in a secondary level Spanish hospital: clinical implications of high vancomycin MIC

Gabriela Abelenda Alonso, María Dolores Corbacho Loarte, Ruth Núñez Ramos, Miguel Cervero Jiménez, Juan José Jusdado Ruiz-Capillas

• español

  Introducción. En los últimos años, el significado clínico de la CMI elevada a vancomicina en la bacteriemia por Staphylococcus aureus ha sido un tema de una enorme controversia científica. El objetivo de este estudio fue dilucidar la implicación clínica que este parámetro tiene en la bacteriemia estafilocócica de un hospital de segundo nivel.

  Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo entre enero 2014 y septiembre 2016 con 138 entradas del registro de hemocultivos del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés. Se analizaron un total de 98 casos. El análisis microbiológico de la CMI a vancomicina se realizó mediante técnica de microdilución. El análisis estadísitico se realizó mediante SPSS 20.0: Shapiro Wilk, χ2, Mann Whitney, regresión logística y Kaplan Meier.

  Resultados. La media de edad fue 71,4 ± 12,45. Un 63.26% de los pacientes tenían un índice de Charlson ≥6. El 30,61% eran portadores de vía venosa central (VVC). El foco más frecuente fue la VVC (26,53%). Hubo un 14,24% de embolismos a distancia. La mortalidad global a los 30 días fue de 25,51%. El 43,87% de las muestras tenían una CMI≥ 2mg/L a vancomicina.

  La CMI elevada a vancomicina se asoció de forma significativa con la bacteriemia persistente (OR 3,12 [1,13-8,93]), manteniendo esta significación estadística en el grupo de S. aureus resistente a meticilina (SARM) (p=0,001), pero no en el grupo de S. aureus sensible a meticilina (SASM) (p=0,13). La bacteriemia persistente se relacionó también con portadores de VVC permanente (OR 4,18 [1,38-12,61]), con el foco asociado a vía venosa periférica (OR 5,18 [1,13-8,93]) y con las embolismos a distancia (OR 3,82 [1,03-12,81]). No se encontraron diferencias significativas entre la CMI a vancomicina y la mortalidad.

  Conclusiones. La CMI elevada a vancomicina podría ser un parámetro útil como marcador de retraso en el aclaramiento de la bacteriemia por S. aureus, especialmente en el contexto de bacteriemia por SARM.

• English

  Background. One of the most controversial issues in recent years has been the clinical significance of high vancomycin MIC in Staphylococcus aureus bacteremia. The aim of this study was to elucidate the clinical implication that this parameter has in the staphylococcal bacteremia of a second level hospital.

  Material and methods. Retrospective descriptive study between January 2014 and September 2016 with 138 records from the blood culture Severo Ochoa University Hospital registry.

  A total of 98 cases were finally analized. Microbiological analysis of vancomycin MIC was performed using micro dilution technique.

  Results. The mean age was 71.4 ± 12.45 and 63.26% of the patients had a Charlson index ≥6. A 30.61% were carriers of a venous central catheter. The most frequent source was venous central catheter (26.53%). There were 14.24% metastatic events. Global mortality rate at 30 days was 25.51%.

  The 43.87% of strains had a vancomycin MIC ≥ 2 mg/L. High vancomycin MIC was significantly associated with persistent bacteremia (OR 3.12 [1.13-8.93]), maintaining this statistical significance in methicillin-resistant S. aureus (MRSA) group (p =0.001) but no in methicillin-susceptible S.

  aureus (MSSA) group (p = 0.13). Persistent bacteremia was also significantly related with permanent catheter carriers (OR 4.18 [1.38-12.61]), peripheric catheter source (OR 5.18 [1.13-8.93]) and metastatic complications (OR 3.82 [1.03- 12.81]). There was no significant association between high vancomycin MIC and mortality.

  Conclusions. High vancomycin MIC may be useful in daily clinical practice as a marker of poor clearance of S. aureus bacteremia, specially when is due to MRSA strains.