Resumen de Changes in tuberculosis in human immunodeficiency virus infected patients in a Spanish tertiary hospital (1995-2013)

Andrés González García, Lorena Carpintero, Jesús Fortún Abete, Enrique Navas Elorza, Pilar Martín Dávila, Santiago Moreno Guillén

• español

  Objetivos. Aunque la incidencia de la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis (TB) ha disminuido, los cambios ocurridos en otras características de la enfermedad son desconocidos. El objetivo de nuestro trabajo fue describir las tendencias en los pacientes con tuberculosis infectados por el VIH en un periodo de casi dos décadas (1995-2013).

  Métodos. Se revisaron todos los casos de TB en un hospital terciario en Madrid, España.

  Resultados. De los 1.284 pacientes diagnosticados de TB, 298 (23%) estaban coinfectados por el VIH. La prevalencia de la infección por el VIH durante el periodo del estudio disminuyó del 40% al 14% (p para estudio de tendencias < 0,001). La presentación clínica también se modificó. Aunque las formas pulmonares y extrapulmonares permanecieron invariables a lo largo del estudio, la presentación miliar disminuyó de modo significativo (del 36% al 22%, p = 0,005). El esquema de 4 fármacos fue el mayormente elegido, con un incremento de la implementación de dicho tratamiento al final del periodo de estudio (82% desde 1995-1999 frente a 95% en el periodo 2010-2013, p = 0,43). El fracaso del tratamiento (OR 11,7; IC 95%: 3,12-44,1) y las formas miliares (OR 2,8; IC 95%; 1,09- 7,3) se asociaron de forma independiente con la mortalidad atribuida a TB, mientras que la mayor duración del tratamiento se comportó como un factor protector (OR 0,7; IC 95%: 0,6- 0,8).

  Conclusión. La infección por el VIH ha disminuido de forma significativa como factor de riesgo principal del desarrollo de TB en nuestro medio. A pesar de la mejora en el tratamiento de la TB y de la infección por el VIH, así como una menor mortalidad total, los fallecimientos atribuidos en esta población permanecen muy elevados, sobre todo en las formas recidivantes y en la TB miliar.

• English

  Objectives. Although the incidence of human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculosis (TB) has decreased, changes in other characteristics of the disease are largely unknown. To describe the trends in TB in patients infected with HIV from 1995 to 2013.

  Methods. We review all cases of TB in a tertiary hospital in Madrid, Spain.

  Results. Among 1,284 patients diagnosed of TB, 298 (23%) were coinfected with HIV. The prevalence of HIV infection during the period of study has decreased from 40% to 14% (p for the trend < 0.001). Clinical presentation has also changed.

  Although pulmonary and extrapulmonary TB has remained unchanged, miliary presentation has significantly decreased (from 36% to 22%, p = 0.005). The 4-drug regimen was the preferable scheme, with higher implementation at the end of the study period (82% from 1995-1999 to 95% in 2010-2013, p = 0.43). Factors such as treatment failure (OR: 11.7; CI 95%:

  3.12-44.1) and miliary form (OR: 2.8; CI 95%; 1.09-7.3) were independently associated with TB related mortality, while the longer duration of treatment was as a protective factor (OR 0.7; CI 95%: 0.6-0.8).

  Conclusions. HIV has decreased very significantly as a risk factor for the development of TB. Despite improvement in the treatment of both TB and HIV, and in overall mortality, deaths attributable to the disease in this population remain high mostly in miliary and relapsing forms.