Valoración de escalas de gravedad en pacientes incluidos en un código sepsis en un servicio de urgencias hospitalario

• Autores: Alberto Redondo González, María Purificación Varela Patiño, Jesús Álvarez Manzanares, José L. Oliva, Raúl López Izquierdo, Carmen Ramos Sánchez, José María Eiros Bouza
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 31, Nº. 4, 2018, págs. 316-322
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Assessment of the severity scores in patients included in a sepsis code in an Emergency Departamentl
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• Resumen
  • español

    Objetivos: El objetivo del estudio es determinar la utilidad de las escalas SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), quick SOFA (qSOFA), LODS (Logistic Organ Dysfunction System) y EWS (Early Warning Score) para predecir mortalidad intrahospitalaria entre los pacientes sépticos atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Evaluar los factores de riesgo asociados con la mortalidad y desarrollar un modelo predictivo de la mortalidad intrahospitalaria.

    Material y métodos: Estudio, descriptivo, retrospectivo en el que se analizaron los pacientes mayores de 14 años incluidos en el código sepsis del servicio de urgencias de un hospital universitario entre noviembre del 2013 y septiembre del 2015. Se analizaron variables demográficas, hemodinámicas y analíticas, y la mortalidad intrahospitalaria para calcular los resultados de las escalas qSOFA, SOFA, LODS y EWS. Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de cada una de las escalas. Se utilizó la regresión logística para evaluar la probabilidad de la mortalidad intrahospitalaria.

    Resultados: Se analizaron 349 pacientes, edad mediana 72,7 (rango 86), varones: 54,4%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 21.8%. ABC obtenidas: LODS: 0,73 (IC95% 0,67- 0,80; p<0,001), EWS: 0,73 (IC 95% 0,65-0,81; p<0,001), SOFA:

    0,72 (IC 95% 0,65-0,78; p<0,001), qSOFA: 0,67(IC 95% 0,58- 0,76; p<0,001). Tras el análisis multivariante los factores asociados con la mortalidad intrahospitalaria fueron: Saturación de oxigeno por pulsiosimetría (SatO2) ≤92%, escala del coma de Glasgow <14, lactato ≥2mmol/L (p<0,05). Se generaron dos modelos pronósticos: MPRO1: edad, SatO2 ≤92% y escala del coma de Glasgow <14, ABC: 0,78 (IC 95% 0,72-0,84; p<0,001) y MPRO2 formado por las anteriores y lactato ≥2mmol/L, ABC:

    0,82 (IC 95% 0,76-0,87; 0,001) Conclusiones: La escala SOFA y los nuevas escalas desarrolladas podrían ser útiles para evaluar el riesgo de la mortalidad hospitalaria entre los pacientes incluidos en el código sepsis.

  • English

    Objectives. The objective of the study is to determine the usefulness of the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), quick SOFA (qSOFA), LODS (Logistic Organ Dysfunction System) and EWS (Early Warning Score) scores to predict in-hospital mortality among septic patients attended in the emergency department; to evaluate what factors are associated with mortality;

    and develop a predictive model of in-hospital mortality.

    Material and methods. Retrospective study including patients over 14 years of age included in the sepsis code of an Emergency Department of a University Hospital between November 2013 and September 2015. Demographic variables, hemodynamic and analytical variables, and in-hospital mortality were collected to obtain qSOFA, SOFA, LODS, EWS scores.

    Receiver operating characteristic curves were constructed for each score. Logistic regression was used to evaluate the probability of in-hospital mortality.

    Results. A total of 349 patients were analyzed, median age 72.7 (range 86), males: 54.4%. The in-hospital mortality was 21.8%. AUC obtained: LODS: 0.73 (IC 95% 0.67-0.80; p<0.001), EWS: 0.73 (IC 95% 0.65-0.81; p<0.001), SOFA: 0.72 (IC 95% 0.65- 0.78; p<0.001), qSOFA: 0.67 (IC 95% 0.58-0.76; p<0.001). After the multivariate analysis, these were the independent factors associated with in-hospital mortality: Oxygen saturation ≤92%, Glasgow coma score <14, lactate ≥2mmol/L (p<0.05). Two prognostic models were generated: MPRO1: age, oxygen saturation ≤92% and Glasgow coma score <14, AUC: 0.78 (IC 95% 0.72-0.84; p<0.001) and MPRO2 formed by the previous ones and lactate ≥2mmol/L, AUC: 0.82 (IC 95% 0.76-0.87; p<0.001) Conclusions. SOFA score and the new developed scores could be useful in asses the risk of in-hospital mortality in patients included in the sepsis code.