Resumen de Current aspects in sepsis approach. Turning things around

Francisco Javier Candel González, Marcio Borges Sá, S. Belda Hofheinz, Germán Bou Arévalo, José Luis del Pozo, Oriol Estrada Cuxart, Ricard Ferrer Roca, Juan González del Castillo, Agustín Julián Jiménez, Ignacio Martín-Loeches, Emilio Maseda Garrido, Mayra Matesanz David, Paula Ramírez, J. T. Ramos Amador, Jordi Rello, Borja Suberviola, Alejandro Suarez de la Rica, Pablo Vidal Pérez

• español

  La incidencia y la prevalencia de la sepsis dependen de las definiciones y de los registros que empleamos y podemos estar infravalorando su impacto. Hasta el 60% de los casos proceden de la comunidad y en un 30-60% obtenemos información microbiológica. Su forma de presentación es en ocasiones ambigua y puede haber retraso en su detección, sobre todo en población frágil. La procalcitonina es el biomarcador más validado para la sepsis bacteriana y el que discrimina mejor la causa no infecciosa. La presepsina y la pro-adrenomedulina son útiles para el diagnóstico precoz, la estratificación de riesgo y el pronóstico en pacientes sépticos. La combinación de biomarcadores es aun más útil para esclarecer una causa infecciosa que cualquier biomarcador aislado. La reanimación con coloides artificiales tiene peores resultados que los cristaloides, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. La combinación de solución salina y cristaloides equilibrados se asocia con un mejor pronóstico. la albúmina solo se recomienda en aquellos pacientes que requieren un gran volumen de líquidos. Los modernos métodos moleculares sobre la muestra directa o la identificación por MALDI-TOF sobre hemocultivo positivo han ayudado a acortar los tiempos de respuesta en diagnóstico, a optimizar el tratamiento antibiótico y a facilitar los programas de optimización. La respuesta hemodinámica en neonatos y niños es diferente a la de los adultos. En la sepsis neonatal, la hipertensión pulmonar persistente conduce a un aumento de la postcarga del ventrículo derecho y la insuficiencia cardíaca con hepatomegalia. La hipotensión, el gasto cardíaco deficiente con elevadas resistencias vasculares sistémicas (shock frío) son a menudo un signo terminal en el shock séptico. Desarrollar pruebas Point-of-Care ultrarrápidas (menos de 30 minutos), implementar tecnologías basadas en ómicas, big data o secuenciación masiva o restaurar microbiomas “saludables” en pacientes críticos tras el tratamiento son los principales focos de investigación en sepsis. Los principales beneficios de establecer un código de sepsis son disminuir el tiempo para lograr el diagnóstico y tratamiento, mejorar la organización, unificar criterios, promover el trabajo en equipo para lograr objetivos comunes, aumentar la participación, motivación y satisfacción entre los miembros del equipo y reducir costes.

• English

  The incidence and prevalence of sepsis depend on the definitions and records that we use and we may be underestimating their impact. Up to 60% of the cases come from the community and in 30-60% we obtain microbiological information. Sometimes its presentation is ambiguous and there may be a delay in its detection, especially in the fragile population. Procalcitonin is the most validated biomarker for bacterial sepsis and the one that best discriminates the non-infectious cause. Presepsin and pro-adrenomedullin are useful for early diagnosis, risk stratification and prognosis in septic patients. The combination of biomarkers is even more useful to clarify an infectious cause than any isolated biomarker. Resuscitation with artificial colloids has worse results than crystalloids, especially in patients with renal insufficiency. The combination of saline solution and balanced crystalloids is associated with a better prognosis. Albumin is only recommended in patients who require a large volume of fluids.

  The modern molecular methods on the direct sample or the identification by MALDI-TOF on positive blood culture have helped to shorten the response times in diagnosis, to optimize the antibiotic treatment and to facilitate stewardship programs. The hemodynamic response in neonates and children is different from that in adults. In neonatal sepsis, persistent pulmonary hypertension leads to an increase in right ventricular afterload and heart failure with hepatomegaly. Hypotension, poor cardiac output with elevated systemic vascular resistance (cold shock) is often a terminal sign in septic shock. Developing ultra-fast Point-of-Care tests (less than 30 minutes), implementing technologies based on omics, big data or massive sequencing or restoring “healthy” microbiomes in critical patients after treatment are the main focuses of research in sepsis. The main benefits of establishing a sepsis code are to decrease the time to achieve diagnosis and treatment, improve organization, unify criteria, promote teamwork to achieve common goals, increase participation, motivation and satisfaction among team members, and reduce costs.