Resumen de Nuevas opciones de embolización de aneurisma aortoilíaco asociado a aneurisma de hipogástrica. A propósito de un caso

B. García Fresnillo, E. Blanco Cañibano, Pilar Caridad Morata Barrado, M. Guerra Requena

• español

  Introducción. El tratamiento de los aneurismas aortoilíacos asociados a aneurismas de hipogástrica es un reto para los cirujanos vasculares, que han de idear tácticas individualizadas según la anatomía del caso. Caso clínico. Varón de 78 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y dos episodios de accidente cerebrovasculai; en seguimiento por un aneurisma aortoilíaco que alcanza rango quirúrgico, decidiéndose reparación endovascular. Se trata de un aneurisma de aorta abdominal de 40mm, asociado a un aneurisma de arteria ilíaca común izquierda .y de hipogástrica izquierda, de 30 y 40mm de diámetro, respectivamente. Mediante abordaje contraíate ral, se implanta oclusor Amplatz.er Vascular Plug de 22 × 18mm, desde el cuello del aneurisma de la hipogástrica izquierda hasta la bifurcación de la ilíaca común, con lo que se excluyen ambos aneurismas. Se coloca una endoprótesis aortomonoilíaca derecha de 26 × 14 × 155mm tipo Talent y un bypass femorofemoral cruzado derecha-izquierda con Dacron de 8mm. En la arteriografía posprocedimiento, la endoprótesis se encuentra permeable, existe una endofuga tipo II a aneurisma aórtico por lumbares y el aneurisma de la hipogástrica está trombosado. Una angiotomografía al año muestra permeabilidad de la endoprótesis y el bypass, exclusión del aneurisma aortoilíaco y de la hipogástrica, ausencia de endofugas y ningún cambio en el tamaño de los sacos aneurismáticos. Conclusión. El diseño de nuevos dispositivos de liberación sencilla y precisa, y de mayor flexibilidad, posibilita nuevas estrategias en el tratamiento de aneurismas complejos de afectación aortoilíaca. Los oclusores Amplatzer Vascular Plug permiten en un solo acto, con un único dispositivo, ocluir la bifurcación de la ilíaca común y sellar el ostium de la hipogástrica. [ANGIOLOGÍA 2009; 61: 275–8]

• English

  Introduction. The treatment of aortoiliac aneurysms associated to aneurysms in the hypogastric artery is a challenge for vascular surgeons, who have to devise tailor-made tactics to fit the anatomy ofeach case. Case report. A 78-year-old ex-smoking male, with a history of arterial hypertension, ischaemic heart disease and two strokes, who was being followed up due lo an aortoiliac aneurysm that reached the surgical range; the decisión was made to carry out endovascular repair. The abdominal aortic aneurysm measured 40mm ancl was associated to an aneurysm in the left common iliac and left hypogastric arteries, with diameters of 30 and 40mm respectively. A contralateral approach was employed to implant a 22 × 18mm Amplatzer Vascular Plug occluder, from the neck of the aneurysm in the left hypogastric lo the bifurca!ion of the common iliac artery, which resulted in exclusión ofboth aneurysms. A 26 × 14 × 155mm Talent-type right aortomonoiliac stent was placed, together with a right-left crossed femorofemoral 8-mm Dacron bypass. In the post-operative arteriography, the stent isfound to be patenl, the re is a type II endoleak due lo an aortic aneurysm near the lumbar región and the aneurysm of the hypogastric artery is thrombosed. A tomography angiography sean al one year shows pateney of the stent and the bypass, exclusión of the aneurysms in the aortoiliac and the hypogastric arteries, absence ofendoleaks and no change in the size of the aneurysmal sacs. Conclusions. The design of new devices that are precise and simple to release, as well as being more flexible, allows for new strategies in the treatment ofeomplex aneurysms that compromise the aortoiliac artery. The Amplatzer Vascular Plug occluders make it possible lo occlude the common iliac and seal the osliuni of the hypogastric artery in one single procedure and with just one single device. [ANGIOLOGÍA 2009; 61: 275-8]