Resumen de Ascending Aorta Aneurysm: What is the Risk of Replacing the Aortic Root?

Mariano Camporrotondo, Juan Carlos Espinoza, Fernando Piccinini, Juan Mariano Vrancic, Paz Ricapitto, Gustavo Avegliano, Fernando Belcastro, Agustina Sciancalepore, Paola Kuschnir, Daniel Navia

• español

  Introducción: El riesgo-beneficio del reemplazo de los senos de Valsalva con el consiguiente reimplante coronario frente a laalternativa de mantenerlos, cuando hay dilataciones moderadas de la raíz, es un tópico que se debe definir.Objetivo: Analizar la morbimortalidad posoperatoria y a largo plazo en pacientes sometidos a reemplazo de la raíz aórticacomparados con aquellos en los que se han respetado los senos de Valsalva.Material y métodos: Entre 2002 y 2016, a 426 pacientes se les realizó reemplazo de aorta ascendente. Tras excluir de esapoblación las cirugías de urgencia, las aortopatías genéticas (excepto bicúspide), las reoperaciones y las cirugías del arco, seconformó una población de 259 pacientes. En 99 de ellos (38,2%) se reemplazó la aorta ascendente conservando la raíz; estospacientes fueron comparados con los 160 (61,8%) pacientes restantes, en quienes se reemplazaron los senos de Valsalva.Resultados: El grupo en el que se preservó la raíz fue más añoso, con más mujeres, con un Euroscore mayor, con mayor incidenciade válvula bicúspide y enfermedad coronaria. El tiempo de circulación extracorpórea fue mayor en el grupo en el que sereemplazó la raíz. La mortalidad hospitalaria no fue diferente (1% para la conservación de raíz vs. 3,1% para el reemplazo de lossenos de Valsalva (p = 0,272). En el análisis multivariado, el tiempo de circulación extracorpórea fue predictor de mortalidadposoperatoria. La sobrevida a 8 años no mostró diferencias significativas entre grupos. En el seguimiento, ningún pacienterequirió reoperación debido a complicaciones de la aorta. En el análisis multivariado, la edad y la presencia de enfermedadvalvular mitral fueron predictores de mortalidad alejada.Conclusión: El reemplazo de la aorta ascendente, ya sea reemplazando la raíz o respetando los senos de Valsalva, es una cirugíasegura, con baja morbimortalidad hospitalaria. A largo plazo, la preservación de los senos de Valsalva no se asocia con máseventos ni con mayor mortalidad.

• English

  Background: In mildly dilated aortic root, the cost-benefit of replacing of the sinuses of Valsalva with reimplantation of thecoronary arteries or preserving them is still a matter of debate.Objective: The goal of this study was to analyze the postoperative and long-term morbidity and mortality of patients undergoingaortic root replacement versus aortic root surgery with sinuses of Valsalva preservation.Methods: Between 2002 and 2016, 426 patients underwent replacement of the ascending aorta. After excluding patients undergoingurgent procedures, genetic aortic diseases (except for bicuspid aortic valve), reoperations and surgery of the aortic arch,the cohort was made up of 259 patients. In 99 of them (38.2%) the ascending aorta was replaced, preserving the aortic root;these patients were compared with the remaining 160 (61.8%) patients who underwent replacement of the sinuses of Valsalva.Results: Patients undergoing preservation of the aortic root were older, had higher percentage of female sex, higher EuroSCOREand with greater incidence of bicuspid aortic valve and coronary artery disease. Cardiopulmonary bypass time was longer inthe group undergoing aortic root replacement. There were no significant differences in in-hospital mortality between bothgroups (1% in the group with preservation of the aortic root vs. 3.1% for replacement of the sinuses of Valsalva, p=0.272).Multivariate analysis showed that cardiopulmonary bypass was a predictor of in-hospital mortality. Survival at 8 years wassimilar in both groups. There were no new operations due to complications in the aorta during follow-up. At multivariateanalysis, age and mitral valve disease were identified as predictors of long-term mortality.Conclusion: Replacement of the ascending aorta, either replacing the aortic root or preserving the sinuses of Valsalva, is asafe procedure, with low in-hospital mortality. Preservation of the sinuses of Valsalva is not associated with greater rate ofevents or mortality at the long-term.