Resumen de Hernia de Bochdalek diagnosticada en la edad adulta: Reporte de caso

EJ Campos Sánchez, Lessdy Aarely Mejia Martínez, SI Sierra Aguilar, Claudia Ávila de la Puente, Juan Francisco Ayestas

• español

  Las hernias diafragmáticas se definen como la transposición de órganos abdominales a la caja torácica, a través de defectos del músculo frénico. Pueden clasificarse como congénitas, adquiridas o post traumáticas. La hernia de Bochdalek es congénita, se produce por una alteración en el desarrollo embriológico del diafragma, causando una zona de debilidad anatómica que permite la protrusión de órganos intra-abdominales hacia la caja torácica. La prevalencia de la hernia de Bochdalek es de 1 en 2,200 nacimientos y se ubica en el lado izquierdo en un 80- 90%, solo el 5-10% permanece indetectable en la niñez. Menos de 100 casos han sido reportados en adultos. En Honduras hay pocos casos reportados en pediatría y ningún caso reportado en adultos. Presentamos el caso de una paciente de 38 años que acude a la emergencia de cirugía del Hospital Escuela Universitario en Tegucigalpa, Honduras, por dolor abdominal de dos meses de evolución en fosa iliaca izquierda irradiado a flanco e hipocondrio derecho, acompañado de disnea y episodios paroxísticos de tos. A la auscultación torácica se encuentran sibilancias de predominio pulmonar izquierdo, con hipoventilación y presencia de ruidos intestinales. Se realiza una tomografía toracoabdominal con medio de contraste, encontrando la presencia de una hernia diafragmática que ocupa la totalidad del hemitórax izquierdo con inclusión de bazo, colon y estómago. Los datos se corroboran mediante laparoscopia diagnostica y al no poder reducir los órganos a la cavidad abdominal se procede a realizar una laparotomía. Los hallazgos concuerdan con los órganos que comúnmente se hernian en la hernia de Bochdalek izquierda. Después de la laparotomía la paciente presenta una evolución satisfactoria, con posterior egreso hospitalario. Es importante el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de este tipo de hernia para prevenir complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente.

• English

  Diaphragmatic hernias are defined as a transposition of abdominal organs into the thoracic cavity through a defect in the phrenic muscle. They can be classified as congenital, acquired, or post traumatic. The Bochdalek hernia is congenital, it is produced by an alteration in the embryological development of the diaphragm, causing a zone of anatomical weakness that allows the protrusion of intraabdominal organs into the thoracic cavity. The prevalence of the Bochdalek hernia is 1 in 2,200 births and is located on the left side 80-90% of the time, only 5-10% remain undetectable during childhood. Less than 100 cases have been reported in adults. In Honduras there have been few cases reported in pediatrics, and none in adults. We present the case a 38 year old patient that seeks the surgery emergency room at Hospital Escuela Universitario in Tegucigalpa, Honduras, due to abdominal pain located in the left iliac fosse that irradiates to the right flank and hypochondrium over the past two months, accompanied by dyspnea and paroxistic episodes of cough. At the thoracic auscultation wheezing was found with predominance in the left lung, with hypoventilation and the presence of intestinal sounds. A thoracoabdominal tomography with contrast is performed, finding the presence of a diaphragmatic hernia occupying the whole left hemithorax, including the spleen, colon and stomach. The data is corroborated by a diagnostic laparoscopy, but because the organs could not be reduced to the abdominal cavity a laparotomy was performed. The findings correspond to the organs that are commonly herniated in the left Bochdalek hernia. After the laparotomy the patient had a satisfying progress, with subsequent hospital discharge. It is important to have a timely diagnosis and adequate treatment for this type of hernia to prevent complications that could compromise the life of the patient.