Biocompatibility of the new peritoneal dialysis solutions. Basic features

• Adelheid Gauly ^[1]
  1. [1] Fresenius Medical Care. Bad Homburg. Alemania
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 28, Nº. 3, 2007, págs. 116-122
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Biocompatibilidad de las nuevas soluciones de diálisis peritoneal. Aspectos básicos
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• Resumen
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    Con el tiempo en diálisis peritoneal (DP), la membrana peritoneal sufre cambios morfológicos y funcionales. Esto está relacionado con el estado urémico, pero también con la exposición continua a las soluciones de DP. Los nuevos líquidos de DP (PDF) son más biocompatibles, pues han sido diseñados para minimizar la formación de los productos de degradación de glucosa (PDG) y para que la solución esté lista para su uso con un pH neutral. Esto se halogrado en ambas soluciones balance y bicavera de Fresenius Medical Care (Bad Homburg, Alemania).

    Los PDG son fuertes catalizadores de la formación de productos finales de glucación avanzada (AGE). Los AGE a su vez conducen, mediados por la interacción de su recep- tor RAGE, a varias respuestas celulares como la expresión exagerada de marcadores de inflamación y la transdiferenciación celular. Además, el crecimiento celular, la viabilidad y la funcionalidad se ven debilitadas en presencia de PDG, y se afectan menos con la aplicación de soluciones cuyos PDG sean escasos. Cambios estructurales de la membrana peritoneal, como en su grosor, y la neovascularización son menos pronunciados utilizando soluciones con bajas concentraciones de PDG que con las soluciones convencionales. Además, el aumento del CA125, un marcador de masa y función celular mesotelial asociado con el uso de líquidos de DP biocompatibles, indica una estructura más intacta de la membrana peritoneal.

    Como consecuencia de estas alteraciones, los cambios funcionales de la membrana peritoneal también se asocian a los depósitos de AGE y a la extensa correlación con el aumento de la permeabilidad de la membrana y la reducción de la ultrafiltración.

    La evidencia muestra también efecto sistémico de los PDG presentes en los líquidos de DP en el AGE del suero. Soluciones con pocos PDG producen menos efectos locales en la membrana peritoneal y efectos sistémicos menos pronunciados. Varios estudios clínicos muestran una mejor preservación de la función renal residual y mejora de la supervivencia con el uso de soluciones con bajas concentraciones de PDG.

  • English

    Over time, peritoneal dialysis (PD) produces morphological and functional changes in the peritoneal membrane. This process is related to uremic status as well as to continuous exposure to PD solutions. Novel PD fluids (PDFs) have greater biocompatibility, as they are designed to minimize the formation of glucose degradation products (GDPs) and the ready-to-use solution has a neutral pH. These properties have been achieved in both the balance and the bicavera solutions manufactured by Fresenius Medical Care (Bad Homburg, Germany).

    GDPs are strong catalysts of the formation of advanced glycation end products (AGE). In turn, AGEs, mediated byinteraction with their receptor RAGE, lead to various cellular responses, such as up-regulation of inflammatory markers and cellular transdifferentiation. Moreover, cell growth, viability and functionality are impaired in the presence of GDPs, but are less affected if low GDP solutions are applied. Structural changes in the peritoneal membrane, such as membrane thickening and neovascularization are less pronounced with low GDP solutions than with conventional solutions. A more intact structure of the peritoneal membrane is further suggested by the increased levels of CA125, a marker of mesothelial cell mass and function associated with the use of biocompatible PDFs.

    As a consequence of these alterations, functional changes in the peritoneal membrane are also associated with AGE deposits, correlating with increased membrane permeability and decreased ultrafiltration capacity.

    Evidence supports further a systemic effect of GDPs present in PDF on serum AGE. Low GDP solutions exert both fewer local effects on the peritoneal membrane and less pronounced systemic effects. Clinical studies show better preservation of residual renal function and improved survival with the use of low GDP solutions.