Resumen de Susceptibilidad antifúngica de Cryptococcus neoformans al fluconazol en pacientes con VIH y síndrome neurológico

Sunny Eunice Sánchez Giler, Jorge García Regalado, Jenny Marcillo Gavilanez

• español

  La meningitis criptococósica es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en individuos con virus de inmunodeficiencia humana adquirida (VIH) (Williamson et al., 2017). No se han establecido los patrones de susceptibilidad antifúngica de este microorganismo en este grupo de pacientes en Ecuador.

  Objetivo: establecer la presencia de aislados resistentes de Cryptococcus neoformans al fluconazol en pacientes con VIH de Guayaquil.

  Métodos: Se realizó un estudio no experimental, transversal, de prevalencia, a partir de aislados de Cryptoccocus neoformans, de LCR de pacientes con VIH y síndrome neurológico. Fueron excluidos aquellos que habían recibido tratamiento antifúngico 30 días antes de la toma de muestra. Se sometieron a susceptibilidad antifúngica mediante E-test en medio sintético RPMI-1640 (Sigma-Aldrich, EUA), fluconazol (0,016-256 μg/mL) (AB Biodisk, Suecia). Se utilizaron los valores de corte epidemiológico descritos por Espinel-Ingroff. (Espinel-Ingroff, Aller, et al., 2012) El estudio fue aprobado por el Comité de Ética COBI-ASFORUM de Ecuador. Todos los pacientes aceptaron su participación mediante la firma de consentimiento informado.

  Resultados: Se aislaron 27 cepas de Cryptococcus neoformans, de las cuales 25 fueron resistentes a fluconazol. En aquellos pacientes cuyas cepas fueron sensibles se observó que no presentaron ni convulsiones ni déficit motor, sin embargo, sólo logra demostrarse asociación estadísticamente significativa con este último signo clínico. No obstante, la pérdida de peso, fiebre y cefalea estuvieron presentes en ambos pacientes. En las demás características clínicas, no logró encontrarse ninguna tendencia.

  Conclusión general: La resistencia al fluconazol en pacientes con neurocriptococosis representa un problema de salud pública emergente e importante.

• English

  Cryptococcal meningitis is one of the most frequent opportunistic infections in individuals with acquired human immunodeficiency virus (HIV) (Williamson et al., 2017). The antifungal susceptibility patterns of this microorganism have not been established in this group of patients in Ecuador.

  Objective: to establish the presence of resistant isolates of Cryptococcus neoformans to fluconazole in HIV patients in Guayaquil.

  Methods: A non-experimental, cross-sectional, prevalence study was carried out from Cryptococcus neoformans isolates, CSF from patients with HIV and neurological syndrome. Those who had received antifungal treatment 30 days before sampling were excluded. They were subjected to antifungal susceptibility by E-test in synthetic medium RPMI-1640 (Sigma-Aldrich, USA), fluconazole (0.016-256 μg / mL) (AB Biodisk, Sweden). The epidemiological cut-off values described by Espinel-Ingroff were used. (Espinel-Ingroff, Aller, et al., 2012) The study was approved by the COBI-ASFORUM Ethics Committee of Ecuador. All patients accepted their participation by signing informed consent.

  Results: 27 strains of Cryptococcus neoformans were isolated, of which 25 were resistant to fluconazole. In those patients whose strains were sensitive, it was observed that they did not present seizures or motor deficit, however, only a statistically significant association with this last clinical sign can be demonstrated. However, weight loss, fever and headache were present in both patients. In the other clinical features, no tendency was found.

  Overall conclusion: Resistance to fluconazole in patients with neurocriptococcosis represents an emerging and important public health problem.