Resumen de Estudio comparativo de efectividad y tolerabilidad de quinapril 40 mg frente a la combinación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg en el tratamiento de la hipertensión arterial ligera-moderada
M. Pladevall Vila, J. Soler Amigó, J. Vila Planas, J. Sobrino Martínez, Angela Felip Benach, J. Plana Rodríguez, A. Pelegrí Santos
Fundamento. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) son fármacos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). La falta de control de la presión arterial (PA) tras la utilización de un IECA en dosis bajas permite la adopción de tres estrategias terapéuticas, que consisten en lo siguiente: en un cambio de familia farmacológica, en un incremento de dosis o en la utilización de una asociación farmacológica, la mayoría de las veces con un diurético, manteniendo las dosis bajas de ambos componentes. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la efectividad y la tolerancia de quinapril 40 mg frente a la asociación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida (HCTZ) 12,5 mg en el tratamiento de la HTA esencial ligera a moderada en pacientes no respondedores al tratamiento con IECA en dosis bajas.
Métodos. Estudio abierto multicéntrico de dieciséis semanas de duración en dos fases de ocho. Se incluyeron 88 pacientes con HTA ligera-moderada cuyas cifras tensionales no se hallaban controladas (= 140 y/o 90 mmHg) bajo tratamiento con un IECA en dosis bajas. Treinta y ocho pacientes recibieron quinapril 40 mg y 50 recibieron la asociación quinapril 20 mg + HCTZ 12,5 mg en un sistema de aleatorización de centros prescriptores. A las ocho semanas los pacientes que no habían controlado sus cifras de PA recibieron la combinación de quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg durante las últimas ocho semanas.
Resultados. La utilización de quinapril 40 mg produjo un descenso de tensión más acusado que la combinación de quinapril 20 mg/ HCTZ 12,5 mg (p = 0,0367 para la PA sistólica y p = 0,0376 para la PA diastólica). En la semana 8, el 61 % de pacientes tratados con quinapril 40 mg y el 32 % de los tratados con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 consi-guieron el control de TA (p = 0,0076). En los pacientes no controlados a las 8 semanas a utilización de la asociación quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg consiguió el control tensional en el 25 % de los pacientes de forma que el global de pacientes controlados fue del 53,4 %.
Conclusiones. El tratamiento inicial con quinapril 40 mg es más efectivo que el tratamiento combinado con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 mg. La estrategia más sensata en pacientes no controlados con dosis bajas (20 mg) de quinapril es el aumento de la dosis a 40 mg, previamente a la adición de un diurético.
