Fluidoterapia intraoperatoria en lactante con insuficiencia cardiaca congestiva por fístula arteriovenosa pial intracraneal

• Autores: F. J. Arrollo Fernández, Enrique Calderón Seoane, F. Rodríguez Peña, Luis Miguel Torres Morera
• Localización: Revista española de anestesiología y reanimación, ISSN 0034-9356, Vol. 63, Nº. 5, 2016, págs. 301-304
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intraoperative fluid therapy in infants with congestive heart failure due to intracranial pial arteriovenous fistula
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• Resumen
  • español

    La fístula arteriovenosa pial es una malformación congénita intracraneal infrecuente (0,1-1:100.000 habitantes). Presenta un alto flujo sanguíneo entre una o más arterias piales y un drenaje en la circulación venosa. Suele diagnosticarse durante la edad pediátrica al desencadenar un cuadro de hipertensión intracraneal y/o una insuficiencia cardiaca congestiva por shunt sistémico izquierda-derecha. Al ser poco frecuente y tener una fisiopatología compleja, su manejo perioperatorio anestésico no está bien establecido.

    Presentamos el caso de un lactante de 6 meses con fístula arteriovenosa pial con hipertensión intracraneal e insuficiencia cardiaca congestiva por shunt izquierda-derecha, que se sometió a craneotomía y pinzamiento de la malformación vascular. Las consideraciones anestésicas en pacientes con esta afección suponen un importante reto y deben realizarse por equipos multidisciplinares con experiencia en pediatría. Especial interés ocupa el manejo de la volemia durante el curso intraoperatorio, por exceso, para no precipitar una insuficiencia cardiaca congestiva o una hipertensión intracraneal, y por defecto, una hipoxia tisular por el sangrado.

  • English

    Pial arteriovenous fistula is a rare intracranial congenital malformation (0.1-1: 100,000). It has a high blood flow between one or more pial arteries and drains into the venous circulation. It is usually diagnosed during the childhood by triggering an intracranial hypertension and/or congestive heart failure due to left-right systemic shunt. It is a rare malformation with a complex pathophysiology. The perioperative anaesthetic management is not well established.

    We present a 6-month-old infant diagnosed with pial arteriovenous fistula with hypertension and congestive heart failure due to left-right shunt. He required a craniotomy and clipping of vascular malformation. Anaesthetic considerations in patients with this condition are a great challenge. It must be performed by multidisciplinary teams with experience in paediatrics. The maintenance of blood volume during the intraoperative course is very important. Excessive fluid therapy can precipitate a congestive heart failure or intracranial hypertension, and a lower fluid therapy may cause a tissue hypoxia due to the bleeding.