Cirugía cardiaca en pacientes con lupus eritematoso sistémico: características clínicas y desenlaces

• Autores: Javier Tejeda Maldonado, Lauro Quintanilla González, Jaime Galindo Uribe, Andrea Hinojosa Azaola
• Localización: Reumatología clínica, ISSN 1699-258X, Vol. 14, Nº. 5, 2018, págs. 269-277
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Cardiac surgery in systemic lupus erythematosus patients: Clinical characteristics and outcomes
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• Resumen
  • español

    Objetivos Estudiar las características clínicas y desenlaces de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) intervenidos de cirugía cardiaca.

    Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de 30 pacientes con LES y cirugía cardiaca en un solo centro. Se registraron comorbilidades, características demográficas, clínicas, serológicas, riesgo cardiovascular, tratamiento, tipo de cirugía, complicaciones postoperatorias, mortalidad e histología.

    Resultados La duración de LES al momento de la cirugía fue de 2 años. El procedimiento más frecuente fue recambio valvular (53%), seguido de ventana pericárdica (37%). Al menos una complicación postoperatoria se presentó en el 63% (principalmente infecciones). Un pinzamiento aórtico ≥ 76 min se asoció con al menos una complicación (OR 6,4; IC 95% 1,1-35,4, p = 0,03). La mortalidad temprana ocurrió en 5 pacientes (17%) y tardía en 3 (10%); siendo las causas principales sepsis e insuficiencia cardiaca. La actividad de la enfermedad se asoció a la realización de ventana pericárdica (OR 12,6; IC 95% 1,9-79; p = 0,007), presencia de linfopenia ≤ 1.200 (OR 10,1; IC 95% 1,05-97; p = 0,04), edad ≤ 30 años (OR 7,7; IC 95% 1,2-46,3; p = 0,02) y NYHA clase III (OR 7,0; IC 95% 1,1-42, p = 0,03). El desarrollo de infección postoperatoria se asoció con estancia hospitalaria ≥ 2 semanas (OR 54,9; IC 95% 5,0-602,1; p = 0,001), estancia en UCI ≥ 10 días (OR 20; IC 95% 1,6-171,7, p = 0,01), duración de ventilación mecánica ≥ 5 días (OR 16,9, IC 95% 1,5-171,7, p = 0,01) y PSAP ≥ 50 mmHg (OR 7,8; IC 95% 1,4-41,2; p = 0,01).

    Conclusiones La cirugía cardiaca en LES se asocia a alta morbimortalidad.

  • English

    Objectives To study the clinical characteristics and outcomes in systemic lupus erythematosus (SLE) patients who underwent cardiac surgery.

    Methods Retrospective analysis of 30 SLE patients who underwent cardiac surgery at a single center. Demographics, comorbidities, clinical and serologic characteristics, cardiovascular risk scores and treatment were recorded. Type of surgery, postoperative complications, mortality and histology were analyzed.

    Results Disease duration at surgery was 2 years. Valve replacement was the procedure most frequently performed (53%), followed by pericardial window (37%). At least one postoperative complication developed in 63% (mainly infections). An aortic cross-clamp time ≥ 76 minutes was associated with at least one postoperative complication (OR 6.4, 95% CI 1.1-35.4, p = .03). Early death occurred in 5 patients (17%) and late in 3 (10%); main causes were sepsis and heart failure. Disease activity was associated with pericardial window (OR 12.6, 95% CI 1.9-79, p = .007); lymphopenia ≤ 1.200 (OR 10.1, 95% CI 1.05-97, p = .04); age ≤ 30 years (OR 7.7, 95% CI 1.2-46.3, p = .02); and New York Heart Association class III (OR 7.0, 95% CI 1.1-42, p = .03). Postoperative infection was associated with length of hospital stay ≥ 2 weeks (OR 54.9, 95% CI 5.0-602.1, p = .001); intensive care unit stay ≥ 10 days (OR 20, 95% CI 1.6-171.7, p = .01); duration of mechanical ventilation ≥ 5 days (OR 16.9, 95% CI 1.5-171.7, p = .01); and pulmonary artery systolic pressure ≥ 50 mmHg (OR 7.8, 95% CI 1.4-41.2, p = .01).

    Conclusions Cardiac surgery in SLE confers high morbidity and mortality. SLE-specific preoperative risk scores should be designed to identify prognostic factors.