Factores pronósticos de morbimortalidad en el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar

• Autores: A. Planas Miret, J. J. Tejada, Piedad Ussetti Gil, Francisco Javier Gómez Jiménez, Andrés Varela de Ugarte
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 39, Nº. 8, 2003, págs. 353-360
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos: A pesar de la experiencia acumulada, la mortalidad perioperatoria del trasplante pulmonar (TP) continúa siendo elevada. El objetivo de este estudio es revisar nuestra experiencia en el postoperatorio inmediato del TP tratando de identificar las posibles variables pre, intra y postoperatorias asociadas a riesgo de mortalidad.

    Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 pacientes sometidos de forma consecutiva a TP, durante un período de 56 meses. Las enfermedades que motivaron el TP fueron obstructiva (40%), intersticial (33%) y supurativa (27%). Se analizaron las variables relativas a los donantes y a los receptores (pre, intra y postoperatorias) relacionadas con la morbimortalidad. El estudio estadístico se realizó con el paquete informático SPSS, versión 10.0. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró significativo. Se realizó un análisis univariante para identificar las variables asociadas con la incidencia de mortalidad en la unidad de reanimación. Las variables que presentaron significación estadística se sometieron a análisis multivariante, mediante modelo de regresión logística, para calcular la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%.

    Resultados: Ninguna de las variables relativas al donante se relacionó con la mortalidad. Los pacientes con enfermedad supurativa presentaron menor mortalidad (el 0 frente al 30%; p = 0,04). El tiempo de isquemia superior a 300 min y la utilización de circulación extracorpórea presentaron OR de mortalidad de 2 y 4, respectivamente. La relación PaO2/FiO2 inferior a 150 en las primeras 24 h postrasplante (OR = 5) y la reintervención por hemorragia (OR = 12) fueron las variables con mayor relación con la mortalidad en el postoperatorio inmediato.

    Conclusiones: La mortalidad durante el postoperatorio inmediato en nuestra serie fue del 22%. Los pacientes con enfermedad supurativa presentaron una mayor supervivencia. La hemorragia que obliga a la reintervención y la disfunción temprana del injerto (definida en parte por la relación PaO2/FiO2 < 150 en las primeras 24 h) fueron las variables analizadas con mayor valor predictivo de mortalidad en el postoperatorio inmediato del TP.