Protocolo para evaluar una CPAP automática. Valoración de la utilidad del Autoser-T para determinar la presión de CPAP óptima en el sídrome de apnea-hipopnea del sueño

• Autores: Ramón Farré Ventura, Joaquín Durán Cantolla, Josep Maria Montserrat, R. Rubio Aramendi, Daniel Navajas Navarro, M. Molina, L. Hernández
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 39, Nº. 3, 2003, págs. 118-125
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: Dadas la elevada prevalencia del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), la gran demanda de polisomnografía convencional (PSG) y las largas listas de espera, son necesarios métodos alternativos para el diagnóstico del SAHS y el ajuste de la ventilación mecánica con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). En este último aspecto las CPAP automáticas podrían ser importantes no sólo como tratamiento, sino también para recomendar una presión de CPAP óptima fija.

    Objetivos: Definir un protocolo para evaluar el funcionamiento de una CPAP automática en un modelo mecánico; determinar el comportamiento de la CPAP automática durante la PSG; definir la utilidad de la CPAP automática para identificar una presión de CPAP óptima en pacientes con SAHS, y valorar la eficacia de la presión fija determinada por la CPAP automática mediante una PSG convencional.

    Métodos: Se realizaron cuatro protocolos utilizando el Autoset-T (AT) como modelo: a) se reprodujeron en el laboratorio, mediante un modelo mecánico, apneas, hipopneas, limitaciones del flujo, ronquidos y flujos normales y se comprobó la actuación del AT; b) se examinó el comportamiento de la CPAP automática en tiempo real durante una PSG realizada en 12 pacientes con un SAHS severo; c) se ajustó la CPAP con AT y PSG en un grupo para comprobar su concordancia en 39 pacientes con SAHS, y d) se estudió la eficacia de la presión de CPAP recomendada por el AT mediante PSG en un grupo de 14 pacientes con SAHS.

    Resultados: Se observó un rápido incremento en la presión de CPAP con el AT en respuesta a las apneas o ronquidos en el modelo mecánico durante la PSG convencional (desde un valor basal de 4 cmH2O hasta una presión semióptima [11 ± 1 cmH2O] tardó sólo una media de 2,8 ± 3,1 min). Una vez alcanzado el flujo normal, la CPAP disminuye lentamente y responde con mucha sensibilidad ante mínimas anormalidades, especialmente al ronquido, pero no se modifica ante algunos tipos de limitación de flujo. En el grupo de 39 pacientes, la presión visual obtenida del AT era similar a la recomendada por la PSG en la mayoría de los casos (71%). La PSG realizada tras un mes de utilizar la presión de CPAP recomendada por AT detectó un número normal de apneas, hipopneas (índice de apneas-hipopneas [IAH], 6 ± 2) y despertares (10 ± 2) en los pacientes con SAHS.

    Conclusiones: El AT incrementa rápidamente la presión ante eventos respiratorios, mantiene un patrón respiratorio normal en la mayoría de los pacientes y el análisis visual de la presión de AT permite una correcta identificación de la presión óptima de CPAP fija para el tratamiento del SAHS.